护理干预在四肢骨折患者术后肢体肿胀康复效果的影响

王小波

( 抚顺市第三医院 ， 辽宁 抚顺 113004 )

骨折无明显发病年龄，但近年来由于我国人口老龄化不断加剧，加之老年人骨质疏松较严重，所以现阶段骨折多见于老人，并且发病人数呈逐年上升趋势。直接/间接暴力、积累性劳损等因素均会导致骨折。骨折患者疼痛异常，加之对骨折存在一定的认知误区，所以在治疗过程中会出现不同程度的焦虑抑郁情绪，从而影响治疗效果。临床研究证明：对骨折患者实施一定的干预措施，可明显提高治疗疗效[1]。本文旨在研究对骨科四肢骨折患者实施护理干预后其负性情绪及疼痛情况，特选取我院50例患者展开研究，现报告如下。

普通GAS感染引起的急性化脓性中耳炎，很少出现颅内并发症，本例患者糖尿病，长期血糖控制不理想，CT提示部分乳突及鼓室天盖欠连续，这基础病或解剖缺陷等，造成患者全身抵抗力低下，病变蔓延，但不足以解释患者短期内迅速恶化的原因，我们从细菌毒力来判断，考虑患者感染iGAS所致。GAS亚型鉴定需DNA提取，予emm基因序列和外毒素基因检测及鉴定，这些实验在我院检验科尚未开展，我们按照感染iGAS疾病的治疗，临床获得成功，可以推测此病例与iGAS感染有关。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年3月-2018年11月内接收的四肢骨折患者50例展开研究，按护理模式不同分为2组；其中观察组(n=25)男/女(10:15)，年龄59-81岁，平均(70.26±6.58)岁。对照组(n=25)男/女(11:14)，年龄60-81岁，平均(70.56±6.48)岁。对比分析50例患者基线资料，P>0.05。纳入标准：(1)所有患者均符合临床对骨折的诊断标准。(2)病情稳定，意识清楚，配合度较好者。(3)所有患者均对此次研究知情且同意，此次研究并经过本院伦理组委会研究并批准。排除标准：(1)认知障碍、语言障碍较严重者。(2)癫痫病史、配合度较差者。(3)心、肝、肾存在重大疾病或严重衰竭者[2]。

《郡斋读书志》为晁公武居四川荣州(南宋称和义郡)时根据蜀中藏书家井度所赠，并自己所藏书所编，于绍兴二十一年(1151)完成编录。此本当与《崇文总目》、《宋志》所载者同。晁氏“博学多识，每览书之余暇，亲自校雠，撰写提要”[8]185，其所录之本，当是其亲眼所见者。据此可推知宋通行本，即《崇文总目》所载十卷本于绍兴二十一年(1151)尚流传于世。

2 方法：对照组常规护理。热情接待患者消除其焦虑恐惧心理，根据患者个体差异实施护理措施，日常护理中加强巡视等。观察组护理干预。(1)健康教育：全面且详细的了解患者实际病情特点和自身背景，而后具有针对性的实施健康知识教育；将骨折诱因、基础护理知识、自我护理方法、科学合理饮食管理等全面告知患者；通过一系列措施确保患者认识护理措施对养病的重要性，并且在日常生活中要有效开展自身基础护理。(2)心理护理：将治疗期间常见的不良反应和并发症详细告知患者，为其建立心理基础，从而整体减少患者负性情绪。加强与患者间的沟通，定时给予心理测验等措施来随时掌握心理状态。(3)并发症护理：治疗前实施的健康宣教内容便要涵盖并发症知识讲解，从而确保患者有较为充分的心理准备去面对并发症，开展针对性药物治疗，整体减少并发症。(4)营养支持：综合评估患者整体情况(血清蛋白水平、身高、血清转铁蛋白水平、体质量)，而后为其制定具有针对性的营养支持方案，叮嘱其少食多餐，多进食清淡易消化食物。

5.1 2组术后1周肢体肿胀情况对比：对照组(n=25)：无肿胀15例，Ⅰ肿胀5例，Ⅱ肿胀3例，Ⅲ肿胀2例；观察组(n=25)：无肿胀22例，Ⅰ肿胀1例，Ⅱ肿胀1例，Ⅲ肿胀1例；结果显示观察组无肿胀人数明显较对照组少，P<0.05。x2=5.0936。

5 结果

3 观察指标：对比2组患者术后1周肢体肿胀情况；Ⅰ级(肢体肿胀皮肤皮纹无消失，明显紧于正常皮肤)；Ⅱ级(肿胀皮纹消失，皮温升高，出现无张力性水泡)。(2)对比2组患者焦虑抑郁改善情况；焦虑采用(SAS)评价，共含20项内容，采取4级评分法；评分50-59分(轻度焦虑)，评分60-69分(中度焦虑)，评分≥70分(重度焦虑)。抑郁采用(SDS)评价，评分53-62分(轻度抑郁)，评分63-72分(中度抑郁)，评分≥73分(重度抑郁)。评分越低，证明护理效果越显著[3]。(3)对比2组患者疼痛情况；疼痛采用VAS视觉模拟评分量表，分值为0-10分，评分越高，证明患者疼痛越明显。(4)对比2组患者生活质量改善情况；采用QLQ-C30[4]量表，主要从躯体、情感、社会、整体状况等几方面对比，分值越高，生活质量越好。

从单株分蘖来看，西农223单株分蘖达到4.0个，分蘖最多，三叶以上大蘖达1.6个，为成大穗奠定了良好的基础；小偃22（ck）单株分蘖3.8个，位居第二；九麦2号单株分蘖3.6个，位居第三；陕农33单株分蘖3.2个，位居第四。

5.2 2种模式下护理前后2组患者焦虑抑郁情绪改善情况对比：护理前对照组(n=25)：SAS(72.47±10.55)分，SDS(73.20±5.11)分，观察组(n=25)分别为(71.36±10.11)分，(72.33±5.22)分。护理后对照组(n=25)SAS(61.10±5.11)分，SDS(59.11±4.36)分，观察组(n=25)分别为(48.22±5.36)分，(49.11±3.25)分。结果显示观察组焦虑抑郁评分显著较对照组低，P<0.05。t1=8.3411、t1=8.8190。

5.3 2种模式下护理前后2组患者疼痛改善情况对比：护理前对照组(n=25)VAS(7.45±2.22)分，观察组(n=25)VAS(7.44±2.00)分。护理后对照组(n=25)VAS(5.44±1.66)分，观察组(n=25)VAS(3.11±0.22)分。结果显示观察组疼痛评分显著较对照组低，P<0.05。t1=6.9572。

5.4 护理前后2组患者生活质量改善情况对比：护理前对照组(n=25)躯体(41.22±2.22)分，情感(50.33±2.14)分，社会(50.55±3.22)分，整体健康(36.22±3.00)分，观察组(n=25)分别为(41.00±2.00)分，(50.23±2.33)分，(50.23±3.25)分，(35.36±3.22)分。护理后对照组(n=25)躯体(74.56±3.14)分，情感(74.22±3.25)分，社会(66.12±3.56)分，整体健康(70.11±4.22)分，观察组(n=25)分别为(83.25±5.11)分，(85.12±3.25)分，(75.22±5.14)分，(88.23±5.25)分。结果显示观察组生活质量评分显著较对照组高，P<0.05。t1=5.6115、t2=9.1848、t3=5.6368、t4=10.4187。

讨 论

大量临床实例证明：四肢骨折患者绝大多数是由于高空坠落和车祸所导致的。四肢骨折突如其来，并且伴随剧烈疼痛和肢体功能障碍，所以导致绝大多数患者心理和生理遭受双重折磨，因此会普遍出现焦虑抑郁情绪。众所周知，焦虑抑郁情绪会导致患者身体功能降低，治疗积极性变差，所以会对后续医疗工作的正常实施造成影响。因此需要对四肢骨折患者实施一定的心理护理干预，帮助其尽早摆脱病魔折磨，尽快回归社会[5-6]。

常规护理措施仅仅是基础护理的强化，所以并不能从根本上解决患者心理状况，且常规护理措施存在很大的盲从性，所以实际实施中缺乏针对性和个体性。护理干预措施属于一种全面性的护理模式，在实际工作中始终将“以患者为中心”的理念贯穿始终，开展护理工作时强化于与患者间的沟通，从而构建良好医患关系；定期列举典型案例，帮助患者重拾治疗积极性和自信心，全面增强其治疗依从性。开展心理干预等一系列措施，增强信心的同时克服焦虑抑郁情绪，整体提高自身免疫功能并提升生存质量[7-8]。

用来检验农村居民点规模在局部地区是否存在统计上显著的高值和低值，用于可视化表达空间“热点”区和“冷点”区，用于农村居民点规模分异研究[24]，其计算式为：

综上所述，对骨科四肢骨折患者实施护理干预效果显著，不仅可以整体改善患者焦虑抑郁心理状况，还能降低患者疼痛情况，临床应用价值较高，值得推广。