探讨骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床疗效

李 超

( 铁岭市中医医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

Colles骨折多发生于老年人群，老年人群由于钙流失严重导致其桡骨远端较为脆弱，容易发生桡骨骨松质骨折。通常情况下老年患者手掌着地有较高风险发生Colles骨折[1]。随着我国人口老龄化趋势加快，老年Colles骨折发生率越来越高[2-3]。基于此，本文就我院2017年4月-2018年10月收治的34例老年Colles骨折患者采用骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗，旨在为临床采用骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折提供依据，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年4月-2018年10月我方医院收治的68例老年Colles骨折患者。采用随机数字表法均分为2组。本研究获伦理委员会批准。对照组34例患者采用手法整复后小夹板外固定治疗，男性患者19例，女性患者15例，年龄收集范围60.6-79.7岁，平均年龄(68.91±11.57)岁。观察组34例老年Colles骨折患者采取骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗，男性患者18例，女性患者16例，年龄收集范围60.9-79.4岁，平均年龄(68.83±11.94)岁。组间资料行统计学对比(P>0.05)。纳入标准：(1)均由其家属签订知情同意书；(2)影像学检查符合老年Colles骨折诊断标准[6]。(3)均符合老年Colles骨折的手术指征。排除标准：(1)交流障碍、听力障碍者。(2)病理性骨折者。(3)合并双相情感障碍。(4)多发骨折者。

2 方法：对照组34例患者接受手法整复治疗。患者取坐立位接受治疗，施术者需要在钳制桡骨骨折远端并保持抗牵引状态，在纠正移位的基础上纠正掌倾角、桡侧移位。手法复位达标后采用小夹板外固定。观察组34例老年Colles骨折患者在上述基础上采取骨愈复原汤( 三七6g、红花12g、赤芍16g、没药12g、大黄12g、自然铜14g、骨碎补14g、五加皮12g，煎服；1剂药分2次服药，持续治疗3个月)治疗。

3 观察指标：治疗14天、28天、42天后统计2组患者骨痂X射线评分：0分为未形成骨痂，满分为4分骨痂完全填充，分数增加骨膜反应逐层递加；疼痛评分：疼痛模拟评分采用游标卡尺疼痛评分法(VAS；共10分)进行评价；腕关节功能评价：基本痊愈为腕关节功能完全恢复、骨痂形成良好、无明显畸形、未感受疼痛，显效为腕关节功能明显恢复、骨痂形成良好、骨折复位满意、骨折处轻度疼痛，有效为骨痂形成较为一般、腕关节功能受损、局部疼痛、存在畸形。总有效率=痊愈率+显效率+有效率；评价2组患者腕关节活动情况等。

4 统计学方法：将68例患者数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料如腕关节功能痊愈率、吻合口痿发生率等比较采用x2比较并以率(%)表示。若P<0.05可认为有统计学意义，P<0.01有非常显著性的差异。

5 结果

5.1 2组骨痂X射线评分对比：观察组34例患者治疗14天后骨痂X射线评分(0.67±0,42)分，对照组34例患者治疗14天后骨痂X射线评分(0.39±0,41)分，对比差异有统计学意义(t=8.463，P=0.000)。观察组34例患者治疗28天后骨痂X射线评分(2.05±0,61)分，对照组34例患者治疗28天后骨痂X射线评分(1.41±0,59)分，对比差异有统计学意义(t=9.694，P=0.000)。观察组34例患者治疗42天后骨痂X射线评分(3.51±0,73)分，对照组34例患者治疗42天后骨痂X射线评分(2.25±0,64)分，对比差异有统计学意义(t=9.694，P=0.000)。

5.2 2组疼痛评分对比：观察组34例患者治疗14天后疼痛评分(3.58±0,51)分，对照组34例患者治疗14天后疼痛评分(3.55±0,52)分，对比差异无统计学意义(t=0.856，P=0.215)。观察组34例患者治疗28天后疼痛评分(1.43±0,59)分，对照组34例患者治疗28天后疼痛评分(2.39±0,61)分，对比差异有统计学意义(t=6.753，P=0.000)。观察组34例患者治疗42天后疼痛评分(0.49±0,48)分，对照组34例患者治疗42天后疼痛评分(1.38±0,55)分，对比差异有统计学意义(t=8.756，P=0.000)。

5.3 2组治疗效果对比：观察组34例患者治疗基本痊愈率55.88%(19/34)，对照组基本痊愈率44.12%(15/34)，观察组34例患者基本痊愈率高于对照组，但对比差异无统计学意义(x2=0.283，t=0.852)，观察组治疗显效率23.53%(8/34)、有效率17.65%(6/34)，对照组治疗显效率20.59%(7/34)、有效率14.71%(5/34)、，2组对比差异无统计学意义(x2=0.000、0.000，P=1.000、1.000)。观察组治疗无效率2.94%(1/34)，总有效率97.06%(33/34)，对照组治疗无效率20.59%(7/34)，总有效率79.41%(27/34)，对比差异有统计学意义(x2=6.953、6.953，P=0.000、0.000)。

讨 论

老年Colles骨折主要指前臂远端骨折、腕骨骨折等桡骨远端骨折引起的症状，桡骨远端骨折的具体角度不同临床表现也不尽相同，其严重影响了患者的生活质量[4]。腕关节功能的康复基础即是要对骨折处进行复位、纠正移位等。骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折的临床疗效较佳，在骨折复位、纠正移位的基础上加以中医骨愈复原汤治疗，可有效改善骨折处的生理机制[5]。

手法整复后采用中医骨愈复原汤治疗可降低骨折端应力应激，有利于使骨折端符合生物力学要求。骨愈复原汤主要采用山当归等中药治疗，山当归可发挥补血、活血功效，现代药理证实当归对刺激机体免疫系统也有重要作用。红花可清热、活血、生肌、解毒。骨碎补在医理中被广泛关注，骨碎补具有防腐生肌、清热止痛等作用。没药性寒可止痛、攻积滞、清热、消肿、祛瘀以及凉血等功效。三七可发挥疏风通络、抗炎、清热解毒的作用，有较好的治疗效果；五加皮可收敛止血，其中中药学上的自然铜可散瘀止痛、修复组织损伤、接骨续筋，起到促进自然修复的作用；中医骨愈复原汤治疗具有良好的祛除瘀滞效果，可发挥治跌打损伤、筋断骨折以及清热的作用。诸药合奏可发挥促进血液血液循环效果，可有效舒筋骨、促进血液循环[6]。彭金阳[7]研究表明，中医骨愈复原汤可促血运、舒筋骨，凭借多种中药可促进骨折愈合，其中的赤芍等中药对减轻骨折疼痛有良好效果，本次研究中观察组患者治疗28天后疼痛评分明显低于对照组，证实了骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗老年Colles骨折有良好效果，与彭金阳研究结果基本一致。此外手法整复后小夹板外固定仅可起到骨折复位、纠正移位的作用，骨愈复原汤在此基础上可促进骨痂形成，提高治疗效果与痊愈速度[8]。本次研究结果表明，中医骨愈复原汤治疗的观察组骨痂X射线评分明显优于对照组，证实了骨愈复原汤促进骨痂形成的良好功效。

综上所述，针对老年Colles骨折患者，采用骨愈复原汤联合手法整复后小夹板外固定治疗可有效提升手术治疗效果，应当推广。