血液透析患者低血压的护理

李雪莲

（广西百色市西林县人民医院，广西 百色 533599）

血液透析(hemodialysis，HD)是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[1]。除此之外，还在不同原因所引起的其他病症中广泛应用，比如急性多器官功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、严重外伤等。能够有效地缓解患者症状，延续患者的生命，同时也是抢救肾功能衰竭患者的有效治疗方式。出现低血压是透析患者在进行血液透析中经常发生的的急症之一。低血压症状出现很快，对患者进行透析的效果有着极大影响，比如使患者透析治疗中断或治疗长度上的中断。透析低血压是指与透析治疗相关的低血压，可以出现在血液透析中或者透析治疗刚结束后，并伴有低血压的症状。血液透析低血压的症状，如头晕、打哈欠、心慌、面色苍白、出汗、视力迷糊、声音嘶哑、脉搏加速。严重者可出现黑朦、呕吐、呼吸困难、心绞痛、胸腹痛、肌肉痉挛、意识丧失或者严重心律失常。透析低血压的发生机制就是血容量一段时间内减少，导致的血压下降。能够对血液透析患者出现低血压的原因和出现症状进行正确了解，对病人的治疗过程与恢复效果都有极高的临床意义。

1 临床资料

选取2018年10月至2019年10月我院收治的50例透析患者作为观察对象，男性患者28例，女性患者22例。患者的年龄在13～72岁之间，平均（41.4±4.8）岁。患者中糖尿病肾病6例，慢性肾炎34例，高血压肾病2例，狼疮性肾病1例，梗阻性肾病4例，多囊肾1例，高尿酸肾病2例。每周行规律性透析为两到三次，每次3～4.0小时，其中发生低血压症状患者26例，占患者总人数的52%。

2 病症病因

2.1 有效循环血容量不足

2.1.1 透析早期低血压

年老体弱及血流动力学稳定性较差的患者容易出现透析早期低血压[2]。主要临床症状表现为头晕、呕吐、胸闷、恶心、呼吸急促等，病症严重的患者者可能出现一过性昏厥、呼吸困难、二便失禁等。出现透析早期低血压的原因主要是体外的循环血流量骤然上升，而患者的血管收缩反应性低，因此出现有效循环的血容量不足。

2.1.2 透析中后期低血压

长期透析的患者容易出现透析中后期低血压，在临床上会出现头晕、恶心、呼吸急促等等早期症状，在这基础上还会出现腰背乏力、四肢抽搐、剧烈性的腹痛等症状，如果抢救不及时，严重的会心脏骤停并猝死。这种情况发生是因为在血液透析过程中所除去的液体来自于血浆，随后液体从组织间隙进入血管系统，以补充血浆的容量，这个过程会造成血浆渗透压低于组织间液，血浆再充盈速度变缓[3];如果患者有体重增加的情况，其超滤速度也会相应地加快，血浆的再充盈时间也会出现不足，从而使有效血容量减少出现低血压。

2.1.3 透析液钠浓度过低

透析液钠浓度过低是指其钠浓度低于血浆，从而导致透析回流的血液渗透压低于周围组织渗透压，水分在进入组织后需要维持渗透压平衡，因而致使有效循环血量减少出现低血压。

2.1.4 透析过程中进食

患者在透析过程中如果进食，会使迷走神经兴奋，从而导致胃肠道血管舒张[4]，消化系统血流量增加，有效循环血量减少引发低血压。

2.1.5 营养不良或贫血

透析所脱离的水分是血管内的水分，血管外的水要转移到血管内才能够脱离，这一过程是需要时间的。如果病人的营养状况差，营养不良和贫血，血浆蛋白低则会影响水分的转移，在透析的4个小时里血管里的水分相对是不足的也会出现低血压。

2.2 心功能减退

患者由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症毒素等的作用，经常会出现左室肥大的现象，这会导致患者左室舒张功能不良，舒张期充盈减少，舒张容积下降，心输出量减少[5]，出现低血压。还有的患者血管功能出现失调，特别是老年患者、糖尿病患者等，会出现血管收缩障碍。而在透析除水过程中血容量会减少，此时如果血管收缩障碍，就会引发低血压。

2.3 自主神经功能絮乱

血液透析患者非常容易发生自主神经功能絮乱。其原因主要是超滤后期交感神经张力降低从而引起血管反应性降低，超滤过快会引发低血压。

2.4 降压药物应用不当

有些患者在进行血液透析期间没有对其血压进行严密的监测，当患者高血压已经得到降低后医生没有对其用药的量，用药方式进行适当调整，患者在透析之前正常服药就会降低血容量减少时血管的收缩性减小，因而在透析过程中出现低血压，此外在透析之后还可能出现直立性低血压。

2.5 其他因素

患者在透析前身体状况差，比如睡眠不足，饮食摄入量不足等会导致低血压，除此之外精神紧张使得神经反射减弱也会导致患者出现低血压。另外在进行血液透析过程中，如果血液回路连接处漏血等情况导致患者出血[6]，也会引发低血压。

3 处理方式

3.1 紧急处理

在透析过程中，血压低于90/60mmHg和血压下降幅度大于30mmHg，就称为透析低血压。患者在血液透析过程中出现低血压后，应及时进行吸氧治疗，必要时可以补充10%氯化钠10ml和50%葡萄糖40ml静推，也可以给予生理盐水100ml至200ml静脉点滴。若症状不改善，降低超滤速度，减少脱水量。甚至停止透析脱水，必要时下机。需要注意的是，低血压症状持续时间短的患者可以使用加强剂维持血压;而低血压症状严重，持续时间长的患者，应当立即中断治疗。

3.2 常规处理

在血液透析期间，医护人员要严格管理患者摄入水量。因为脱水是血液透析中的关键问题，低血压常发生在透析超滤量设置过多，见于透析间期摄水过多或干体重设置过低，这种情况通过控水、上调干体重、增加透析次数来减少超滤量，就可以纠正透析过程中低血压。医护人员需要结合患者自身情况，为患者制定饮食计划和生活计划，帮助患者控制体重，并实施合理的护理方式。

4 护理方式

4.1 一般护理

4.1.1 改善心功能

改善心脏功能就是保证患者的营养素有良好的状态，并及时对其因相关病症所引起的高血压进行治疗，比如冠心病、心包炎等病症所引起的高血压[6]，这样能够帮助医护人员掌控患者病情并实施相应的应对措施。常规的做法是先进性简单的超滤，随后进行血液透析。

4.1.2 选择透析器材

选择透析器材是要结合患者自身情况进行使用的。透析器的透析膜需要具有所需的生物兼容性，例如：血仿膜、聚砜膜等[7]。有的患者会对透析器的消毒剂过敏，这时候就要选择其他的消毒剂代替。还有的患者有低钙血症，就应当选用高钙透析液进行血液透析，一方面能够满足正常透析需求，另一方面还可调整患者血钙，使其达到正常标准。此外还要根据患者血压进行透析器的调整。

4.1.3 提高透析液钠浓度

有一些患者心功能不稳定或是基础血压低，在进行血液透析时要选用高纳透析液，并在患者透析前两到三个小时将钠离子调到140～160mmol/L，随后在透析结束前一小时调到正常水平，从而防止患者在透析期间因为口渴而增加水分的摄入，导致体重增加。

4.2 饮食护理

患者饮食不合理，生活习惯差是血液透析引发低血压症状的原因之一，因此护理人员对患者要做好宣教工作，指导患者在生活中要规律作息，健康饮食。此外医护人员可以根据患者病情为其制定饮食计划和作息，锻炼方案，帮助患者保持身体状态，以避免在血液透析过程中出现低血压的情况。

在透析期间，医护人员要指导患者调整自身身体状态，保证身体吸收足够的营养。有贫血症状的患者需要多摄入优质的动物蛋白质，结合促红细胞生成素能够有效地减少贫血症状。在透析的过程中需要使用白蛋白、血浆和浓缩红细胞[8]，能够帮助患者增加血浆的渗透压。对于长期进行血液透析的患者，必要时l静脉滴注5%GS250ml＋参附注射液40ml[9]。有些透析患者经济困难，不能进行充分的血液透析。对于这类患者护理人员要监督控制其水分和盐分的摄入，防止在透析过程中出现脱水量过多的情况，对于在透析期间体重增加幅度大的患者需要增加其透析时间和次数。

4.3 心理护理

进行血液透析的患者因为长时间的患病，病情反复发作等状况，会产生焦虑、悲观等情绪。护理人员应根据患者的情况进行相应的心理护理。患者在进行透析过程中时，经常会产生焦躁不安，害怕的情绪，这时候护理人员要对患者的心理状况进行及时了解、掌握。针对患者自身的情绪对其身心进行开导，安慰患者不要害怕，缓解患者紧张情绪。此外，针对患者的恐惧心理，护理人员要及时为患者解惑答疑，将透析的原理及注意事项向患者说明。护理人员要耐心解答患者问题，并对其进行肯定和鼓励。

进行血液透析的患者病情较为严重，经常会出现心理压力大，负担重，精神状况不好等情况。护理人员要增加对患者的陪护时间，减少患者心理负担。此外护理人员在开导患者时需要结合患者的状态，对于悲观情绪严重的患者要顺应其心思进行开导，告知患者不配合治疗的情况的严重后果，并注意态度的把控。医院需要为患者保持温馨、安静的环境，减少患者的心理压力给患者安静的休息环境，护理人员要主动与患者交流，转移患者注意力，缓解其不良情绪。

一些患者由于长期的透析治疗，悲观情绪严重，护理人员要多用言语去迎合患者的想法，使其心态能够积极起来。此外要与患者家属进行沟通，建议家属多与患者进行交流，给予患者关爱，防止患者因为情绪影响引产效果。对其消极悲观的负性心理以亲切的言语和友善的态度进行安慰，从而加强患者战胜疾病的信心，或应用疏泄方法使患者倾诉其不良情绪，从而解脱于焦虑的困境。护理人员应通过适当的方式让患者家属了解患者的病情及心理状态，并鼓励其家属采用各种有效方式对患者表达关怀、爱意及支持，进而稳定患者情绪，使其安心治疗，从而将亲情在心理护理中的重要作用发挥至最大。

4.4 用药护理

对于在透析前就有低血压的患者，护理人员需要减少其减压药的服用量，尽量避免服用；对于高血压的患者要严格遵循医嘱给药，并密切监测患者的血压情况，在这个基础上配合低温透析，增加患者心血管的稳定程度[10]。

4.5 后期护理

护理人员在血液透析的过程中要注意对患者病情进行监测，做好检查工作并定期对其生命体征进行观察。如果出现低血压等异常情况要及时采取相应措施，防止病情恶化。如果患者出现低血压的先兆症状，如打哈欠、视线模糊、抽搐等，要及时采取预防措施。对于透析器材，护理人员要严格进行检查，防止在透析过程中出现出血情况，在透析结束后要让患者先静坐，随后缓慢地起身，以防出现直立性低血压。

5 讨 论

低血压是血液透析中常见的副作用之一，发生率为25～50%，当前医学上无法完全进行消除。为了减少低血压发生，避免因为低血压而造成的透析血流量不足、肾脏血流量减少、透析中断等后果，需要做好护理措施。本次研究的50例患者透析时低血压发生率在52%，略高于平均值。接受合理的护理治疗后患者的低血压症状有大幅度的缓解，效果明显。本院也将继续加强相关方面的研究，给患者带来更好的治疗效果。