风湿性心脏病合并甲状腺功能异常的观察与护理

王晓玲

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林 541002）

风湿性心脏病（RHD）合并充血性心衰（CHF）时，随着心输出量的降低，心功能减退可引起一系列神经内分泌异常，主要表现为FT3及FT4降低，尤其FT3降低明显，而TSH可正常，且外周血清的TH浓度降低与CHF程度呈正相关[1]。其中血清甲状腺素（TH）对心肌代谢，心脏收缩舒张功能的重要作用已引起广泛的关注。本人对6例RHD合并CHF患者治疗前后TH水平和心脏功能的变化进行观察与护理，旨在探讨其临床意义。

1 临床资料

本院2019年收治6例，女性2例，男性4例，年龄52—70岁，住院平均日数32天。主动脉瓣狭窄并关闭不全3例，二尖瓣狭窄并关闭不全4例，均合并甲状腺功能减退症2例，甲状腺功能亢进4例。

2 术前准备

2.1 术前常规完善各项检查

如心电图，B超，胸部X片，等等。另外除常规抽血外还要添加甲状腺素T3T4水平。采用清晨空腹抽血。

2.2 既往史，服药的情况

每天按时发药，监督病人按时按量服甲状腺素药，定时采血复查甲状腺功能，维持各项指标的正常，在稳定水平[2]。

2.3 营养的支持

甲状腺素功能异常的患者往往合并代谢异常，使营养供给不足。我们要在术前做好营养支持！为手术打好基础，减少手术风险，促进术后恢复。

2.4 呼吸道的准备

由于心肺是相连，术前抽烟，病人术中，术后的风险比不抽烟的更高，恢复慢。应告诫病人戒烟一周以上，术前指导病人进行呼吸功能训练，我们用呼吸训练器，指导病人使用，掌握有效的咳嗽方法。注意保暖，预防呼吸道感染，有呼吸到感染者积极使用抗生素治疗。

3 术后护理

3.1 维持循环的稳定

因为甲状腺激素参与机体代谢，尤其对神经系统和心血管系统功能有重要的作用，它可以加快心率，增强心肌收缩力，增加心输出量。因此监测CVP，MAP，生命体征很重要，该类病人甲状腺素功能异常，术后常见心率快，我们要注意密切观察心电图。及时发现异常，及时处理。

3.2 心功能的维护

风湿性心脏病合并甲状腺素功能异常的病人尤其重要，常规使用多巴胺，米力农等强心，嘱患者卧床休息，密切观察生命体征，巡视病房，听取病人的主诉，及时发现急性心衰的症状，及时处理。有文献指出，心功能的好坏与甲状腺素功能异常的程度成正比。拔气管插管后，及时给予甲状腺素药物的治疗。

3.3 维持呼吸功能的正常

使用呼吸机平稳度过围术期，保证机体氧气的供给，防止机体缺氧[3]。定时监测血气的变化，监测呼吸音，定时床旁胸部X光，拔管后与半卧位，鼻导管吸氧，观察呼吸的频率及血氧饱和度，保持SpO2在95—100%范围内。予超声雾化治疗，Q4h。协助患者咳嗽，排痰，留取标本做培养及药敏实验，指导抗生素的使用。

3.4 监测血糖及有无消化道出血

由于术中及术后大量使用地塞米松，增强机体的应激能力和内环境的稳定。监测血糖每小时一次，留置胃管，观察胃液引流情况，有无胃出血，以便及时处理。

3.5 感染

注意伤口愈合的情况，该类病人因为代谢紊乱，合并血糖异常，营养代谢失衡，最终导致伤口愈合不良。我们操作时一定注意无菌操作，必要时使用抗生素，增加营养的供给，增强免疫力，室内定时通风，保持空气的新鲜。

4 心理护理

由于风湿性心脏病合并甲状腺素功能异常，病程长，心理负担重，使病情加重，不利于恢复，做好病人的心理护理尤其重要，让病人适当了解疾病发生的原因，积极配合治疗才是最正确的治疗，让其放轻松，以平常心对待，不要有负担，与手术恢复好的其他人认识，增加自信心。

5 定期回访

5.1 抗凝药的使用

指导病人正确使用抗凝药，遵医嘱使用华法林的量，不能随意加或者减量。观察药物的效果，及其副作用，如果出现牙龈出血，流鼻血，皮肤粘膜有出血点、瘀斑，便血，女性月经量突然增加等异常情况，及时就医。另外如果有一侧机体麻木、局部皮肤苍白，或者出现红、肿、热、痛，机体无感觉或者活动障碍，及时就医。定时门诊复查。

5.2 甲状腺素药物的使用

在围术期间适当补充甲状腺激素有利于尽快恢复甲状腺功能，维持体内环境稳定，促进机体的康复。注意定时监测甲状腺素功能，定时内分泌门诊复查。

风湿性心脏病合并甲状腺素功能异常的病人不常见，但是一旦出现并发症，很麻烦，我们一定要做好围术期的护理，避免甲状腺危象的发生及可能出现的心功能不全，及时观察及时发现。本组病人顺利康复出院。

随着社会日益发展，疾病越来越复杂化，我们医务人员没有过硬的专业知识，就不能很好地为病人服务，所以我们必须要不断的更新专业知识，把理论与实际相结合，才能取得更好的成绩。