双重血浆吸附人工肝治疗肝衰竭患者的护理措施分析

张晓坤，张国芹，顾春娟

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

肝衰竭是多种原因引起的严重肝脏损害导致以肝脏合成、解毒、代谢以及生物转化等功能严重障碍的综合征。肝衰竭的发生多因乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒或丙型肝炎病毒导致的感染有关。人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能[1]。我科室使用双重血浆吸附人工肝治疗肝衰竭患者本次研究比较我院2018年10月-2020年03月18例常规护理干预与18例预见性护理两种不同护理干预模式患者分子吸附再循环系统人工肝支持术治疗期间不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的36例 DPMAS 治疗的肝衰竭患者为研究对象实验组（n=18例）：男、女分别13例、5例，年龄/平均年龄为：26岁～76岁、（42.28±1.42）岁，疾病类型：甲型肝炎病毒感染、乙型肝炎感染、戊型肝炎感染以及其他疾病分别有10例、4例、3例、1例。对照组（n=18例）：男、女分别11例、7例，年龄/平均年龄为：28岁～76岁、（42.13±1.41）岁，疾病类型：均为乙型肝炎感染。两组患者性别、平均年龄以及疾病类型等指标经统计学验证无明显差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）参照2018 年中华医学会感染病学分会《肝衰竭诊疗指南》诊断为肝衰竭。（2）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）排除近六个月手术史患者。（2）排除入院前存在重叠感染，恶性肿瘤及免于紊乱者。排除严重肾功能不全、长期抗凝治疗、心肺功能疾病的患者。③ 认知障碍无法配合本次研究或精神疾病者； ④ 同时参与其他研究者。

1.3 方法

本次研究对象均接受 DPMAS 治疗，机器选用日本IQ21.材料选择IQ21一次性体外循环血液管路、EC-4A20 膜型分离器、Bs330 血浆胆红素吸附器、HA330-II 血液灌流器。所有患者住院期间均接受相类似的抗病毒、护肝、对症支持等内科综合治疗[2]。术中持续多功能监护、监测心率、血压、脉搏、氧合。双重血浆置换过程中每次置换量维持在2000mL-3000mL，胆红素吸附在3000mL-4000mL，血流量控制在100mL/min，血浆分离速度控制30mL/min，每次治疗时间在2h-3h。

1.3.1 对照组

采用常规护理干预，主要进行简单的护理，包括基础护理和生命体征护理。护理人员在患者行双重血浆吸附人工肝治疗前测量患者血压、体温、脉搏，在治疗过程中每隔10min-30min巡视一次，若患者出现低血压、皮疹、皮肤瘙痒、高热寒战反应时遵医嘱立即予处理，及时停止治疗。在治疗后护理人员持续性监测患者各项生命指征。

1.3.2 实验组

在常规护理干预基础上采用预见性护理，主要方式如下：1、选择经过专业培训且考核合格的人工肝专职护士进行上下机操作。2、加强管路的护理，保持血管通路的在位通畅。加强无菌操作。3、严密监测患者的生命体征，尤其血压的变化。4、在进行 DPMAS 治疗期间，注意观察病人皮肤黏膜有无出血，穿刺部位是否发生渗血、血肿，皮肤有无瘙痒等。及时抽取血标本送验、观察肝肾功能、总胆红素、凝血酶原时间、血小板计数等，根据化验结果调整方案。5，治疗结束后，做好深静脉管路的维护，严密观察置管周围有无渗血，观察病人皮肤粘膜有无出血等情况，并做好相关护理记录。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

SPSS21.0软件系统处理相关数据，（%）表示的百分数计量数据，均应用x2检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

实验组18例，过敏反应0（0.00%），出血1（5.56%），低血压1（5.56%），继发感染1（5.56%），不良反应发生率16.68%；对照组18例，过敏反应2（11.12%），出血3（16.68%），低血压3（16.68%），继发感染3（16.68%），不良反应发生率61.16%。两组患者治疗期间不良反应发生情况，具体情况（见表1），实验组不良反应发生率比对照组低。

3 讨 论

肝功能衰竭患者综合内科治疗效果有效，双重血浆吸附人工肝治疗在血浆分离后去除血浆中部分胆红素，而后经血液灌流器处理后血浆再次回输至患者体内，从而改善患者肝功能[3]。双重血浆吸附人工肝治疗实施过程中常规护理干预实施过程中护理人员易忽视人工肝治疗风险管理，人工肝治疗预见性护理干预实施过程中护理人员在常规护理干预基础上落实质量监控，注重细节护理，有效的预防了低血压、出血以及过敏等不良反应的发生。

本次研究显示实验组患者治疗过程中不良反应发生率低，综上所述，双重血浆吸附人工肝治疗过程中完善相关护理措施，实施预见性护理干预，对提升治疗效果十分重要。