维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后的护理措施

杨婷逸，赵 力

（1.无锡市第二人民医院血液净化中心，江苏 无锡 214000；2.无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214000）

血液透析是临床常使用的一种血液净化技术，具有净化血液、维持酸碱平衡的作用[1]，能够有效的减轻急慢性肾功能衰竭患者的临床症状并延长生存期。而在血液透析过程中，血管内瘘能够帮助患者取得良好的透析效果，但长期的维持性血液透析可能导致血管内瘘变得狭窄乃至阻塞[2]，从而导致其出现功能障碍甚至是功能丧失，临床则需要及时修复重建血管内瘘，并且对其进行良好的护理以确保患者能够继续进行血液透析。我院就维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后的护理措施进行了研究，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月间收治的维持性血液透析内瘘功能丧失后修复患者共24例，年龄45～67岁，平均（56.3±4.4）岁，血液透析年限0.5 ～4.0 年，平均（1.7±0.4）年。纳入标准：①无其他自身免疫性疾病、恶性肿瘤、活动性感染、肝炎以及药物过敏等情况；②具有完整的临床资料，MMSE总分不低于27分；③意识清晰，能够配合医护人员。

1.2 方法

根据患者的具体病情采用经皮血管成形术与手术重建两种方式进行血管内瘘修复，完成血管内瘘修复后对患者采取优质护理措施：①对患者进行健康宣教与心理疏导，使患者对血管内瘘修复治疗有一定的认识，并保持良好的心理情绪，提高患者对于保护术侧肢体血管的意识，嘱咐患者在自感术侧肢体出现局部红肿、疼痛以及麻木等不良症状时及时通知医护人员；②同时在术后遵医嘱对患者进行适当的补液处理，同时术后应使用抗凝剂2～4d以避免发生术后血管内凝血，并预防性应用抗生素药物4～5d；③指导患者在术后休息时体位应为平卧位或侧卧位并抬高术侧手臂，给患者提供袖口宽松的病服，对瘘口部位进行护理时需要包扎松紧适宜，减轻肢体肿胀情况并促进血液回流；④术后满3d之后根据患者恢复情况指导其适时进行术侧肢体锻炼，锻炼的力度由小至大、次数由少至多，以患者能够忍受为宜，常用的锻炼方法为术侧手握橡皮圈、在吻合口上方利用止血带适当加压的情况下做反复握拳；⑤对患者术侧肢体进行仔细清洁、消毒以确保伤口处的卫生，以预防伤口感染，若伤口出现渗血、流血或是疼痛等情况，则应及时报告医师并进行处理，同时每日换药时注意查看伤口四周是否有分泌物，同时检查患者内瘘处的血流情况以确保血流通畅；⑥在患者出现术后并发症时，应及时对其进行处理以缓解疼痛与不适感，若情况较为严重，则应及时报告医师并采取适当的处理措施。

1.3 评价指标

统计24例患者完成血管内瘘修复后的并发症发生情况，同时调查患者对于护理工作的满意度，满意度评价为十分满意、一般满意以及不满意三个层次，满意度=（十分满意+一般满意）/总数*100%。

2 结 果

经过护理后，24例患者均顺利完成血管内瘘修复，均未出现心衰、血栓、感染以及假性动脉瘤等并发症，且术后均能重新启用内瘘以进行血液透析，术后重启内瘘的情况如下：15例在术后0.5h～24h即可启用内瘘进行血液透析，5例在术后24～48h即可启用内瘘进行血液透析，4例在术后48～72h即可启用内瘘进行血液透析。患者对护理的满意度评价为十分满意18例、一般满意5例、不满意1例，满意度为95.8%（23/24）。

3 讨 论

血液透析是确保急慢性肾功能衰竭患者生命的重要方法之一，而血管内瘘则是血液透析患者的生命“安全线”，而长期的血液透析会逐渐影响血管内瘘的功能，甚至可能导致患者的血管内瘘功能丧失而影响血液透析的效果。因此，确保血管内瘘的通畅与功能稳定对于保障患者生命安全具有重要意义，临床上治疗长期血液透析患者时需要及时发现内瘘功能丧失情况，以便尽快联系临床医师开展血管内瘘修复治疗，并及时进行血液透析，以尽量降低患者因血液透析不及时而发生心力衰竭等并发症的风险[3]。

在我院本次开展的对维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后进行优质护理的过程中，通过实施较为全面的优质护理，提高了患者对于血管内瘘修复治疗的认识程度，在一定程度上缓解了患者的不良情绪，并使患者能够自己及时发现有关不适症状并报告医护人员，降低了发生严重并发症的风险，提高了血管内瘘修复治疗的安全性。同时，优质护理注重加强术后伤口防护，通过预防性用药、及时补液等方式降低患者术后发生脱水、感染等不良事件的风险，并指导患者适时进行康复锻炼，促进了血液循环。从结果来看，24例患者均未发生诸如心衰、血栓以及感染等并发症，且术后0.5～72h均能够启用内瘘进行血液透析，患者的满意度也高达95.8%，表明优质护理措施在维持性血液透析患者血管内瘘功能丧失修复后的护理中具有十分理想的应用效果，临床价值较高。