护理干预对中耳炎乳突根治术患者术后康复的影响

2020-12-09陈秋鸿欧梅辉陈燕红

中外医疗 2020年29期

陈秋鸿欧梅辉陈燕红

[摘要] 目的探讨护理干预对中耳炎乳突根治术患者术后康复的影响。方法便利选取该院2018年1月—2019年12月行中耳炎乳突根治术患者80例，以随机数字表法将患者分为两组，对照组给予常规护理，研究组给予多样性护理干预，对比两组患者术后并发症发生情况、术后3个月内恢复情况、术后生活质量评分。结果研究组术后并发症发生率2.50%，低于对照组20.00%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）;研究组术后3个月内恢复率97.50%，高于对照组80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）;研究组术后生活质量评分为（84.33±3.25）分，高于对照组（77.50±4.02）分，差异有统计学意义（t=8.356，P<0.05）。结论中耳炎乳突根治术患者采取多样性护理干预，有利于促进患者术后康复，提高术后康复质量，护理价值显著。

[关键词] 多样性护理;护理干预;中耳炎乳突根治术;术后康复

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the effect of diversity nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with otitis media after radical mastoidectomy. Methods A total of 80 patients with otitis media who underwent radical mastoidectomy in the hospital from January 2018 to December 2019 were convenient selected. The patients were divided into two groups by a random number table. The control group was given routine nursing care and the study group was given diversified nursing interventions. The incidence of postoperative complications， recovery within 3 months after surgery， and postoperative quality of life scores in the two groups. Results The postoperative complication rate in the study group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.507， P<0.05）; the recovery rate in the study group within 3 months after surgery was 97.50%， which was higher than the control groups 80.00%， the difference was statistically significant（χ2=4.507， P<0.05）; the postoperative quality of life score of the study group was （84.33±3.25）points， which was higher than the control groups （77.50±4.02）points， the difference was statistically significant（t=8.356， P<0.05）. Conclusion The diversified nursing interventions for patients undergoing radical mastoidectomy for otitis media are beneficial to promote postoperative recovery and improve the quality of postoperative recovery. The nursing value is significant.

[Key words] Diversity nursing;Nursing intervention; Radical mastoidectomy for otitis media; Postoperative rehabilitation

中耳炎是多種原因导致中耳炎症的疾病，多引起患者听力下降、耳痛、鼓膜穿孔，未及时加以治疗可能引发颅内或颅外并发症，严重者甚至危及生命[1]。临床上治疗中耳炎可采用中耳炎乳突根治术治疗，但手术治疗造成术后创伤，因此还需要配合有效护理措施，减轻术后不良影响。多样性护理用于术后护理中，能够根据患者病情特点给予多种护理手段，在中耳炎乳突根治术的临床护理中，应有利于改善患者术后恢复质量，促进术后康复[2]。该次研究以该院2018年1月—2019年12月行中耳炎乳突根治术患者80例为研究对象，分别采用常规护理与多样性护理，比较护理结果，评价多样性护理价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院行中耳炎乳突根治术患者80例为研究对象，以随机数字表法将患者分为两组。研究组男23例，女17例;年龄23～68岁，平均（37.4±4.4）岁;病程2～10年，平均（6.34±0.73）年;其中，患侧为左侧17例，右侧18例，双侧5例。对照组男20例，女20例;年龄25～70岁，平均（37.7±4.5）岁;病程1～11年，平均（6.38±0.75）年;其中，患侧为左侧15例，右侧19例，双侧6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准：①确诊为中耳炎患者;②行中耳炎乳突根治术，符合手术适应证;③对术后护理知情同意。排除标准：①合并上呼吸道炎症;②合并重度感音神经性耳聋;③合并全身系统疾病;④合并精神疾病或难以配合临床护理。

1.2 方法

对照组给予常规护理，患者术前做好病情监测工作，了解患者患侧疼痛感受及其他不适感染，术后保持患者健侧卧位，观察伤口恢复情况，做好换药工作，并进行出院指导[3]。

研究组给予多样性护理，包括如下内容：①心理护理。护理人员通过与患者沟通方式，了解患者对手术及术后感受等看法，有明显紧张、焦虑感的患者需要及时给予心理干预，消除患者不良情绪[4]。例如通过手术成功案例分析方式，建立患者自信心，或通过手术效果评估，消除患者恐惧感等;②病情干预。术后需对患者病情情况进行监测，保持患者舒适的休息环境，调整患者体位，以健侧卧位休息，在患者术后麻醉消退后，适当抬高床头，提示患者不可随意挪动体位，保持头部固定[5]。同时需做好患者口腔清洁工作，保持患者口腔清洁度。观察患者耳部伤口及面神经功能，出现伤口渗血或恶心、呕吐等症状，需要及时清洗伤口，更换伤口填充棉球，上报医师病情情况，给予对症处理[6];③疼痛护理。留置镇痛泵以缓解患者疼痛感，指导患者掌握正确深呼吸方式，同时指导患者进行适当运动，转移疼痛感受，或采用音乐疗法，在舒缓的音乐中减轻并转移患者疼痛感受[7]。有剧烈疼痛的患者可遵医嘱给予药物镇痛治疗;④健康教育。术前及术后皆需要给予患者健康教育，包括认知教育与注意事项指导，提高患者依从性。例如在患者饮食中，提示以清淡、温和食物为主，饮食过程需细嚼慢咽。在患者出院前做好注意事项指导，如保持伤口清洁，避免耳部受压，做好保暖等，嘱咐患者定时复诊，按时换药[8]。

1.3 观察指标

观察两组术后并发症发生率、术后3个月内恢复情况、术后生活质量评分。其中，生活质量以SF-36生活质量评价量表（SF-36 health-related quality of life measure，HRQL）[9]进行评价，总分100分，分值越高表示生活质量越好。恢复情况观察标准如下：①完全恢复：术后听力正常，无耳鸣及其他不适反应;②部分恢复：术后听力提高，耳鸣及其他不适反应较术前明显减轻;③未恢复：术后症状无明显改善，需要再次治疗。恢复率=完全恢复率+部分恢复率。术后并发症包括感染、鼓室粘连、面瘫、神经性耳聋。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3个月恢复情况

研究组术后3个月内恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后生活质量评分

研究组术后生活质量评分为（84.33±3.25）分，高于对照组（77.50±4.02）分，差异有统计学意义（t=8.356，P<0.05）。

2.3 术后并发症发生率

研究组术后1例发生面瘫，发生率2.50%，对照组术后3例发生面瘫、3例感染、1例鼓室粘连、1例神经性耳聋，发生率20.00%，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.507，P<0.05）。

3 讨论

中耳炎乳突根治术是临床治疗中耳炎的常用术式，能够有效清除中耳病变组织，改善患者听力。但由于中耳炎乳突根治术属于侵入性手术，手术多造成创伤，并引发患者应激反应，可能造成术后多种并发症的发生，或影响患者术后恢复质量。为能够提高临床手术的疗效，需要术后配合护理措施，改善患者术后不良的行为，给予患者正确的指导与护理，更好地提高患者术后恢复质量。多样性護理干预在护理服务上较为多样，通过手术前后给予患者心理护理减轻患者心理压力、术后观察患者病情，给予基础护理、配合健康教育提高患者对自身病情的重视与自我护理的认知水平等措施，提高患者对病情的认识及临床配合度，较好地提高患者术后康复质量。

护理干预作为一种常用的护理模式，将其应用到临床护理能够改善患者护理形式，提升了患者护理水平。按照护理干预实施内涵来看，护理干预实施需要由以下几部分构成：①在实施护理干预指导中，应该建立护理干预小组，针对护理干预小组内相关人员的技能素质水平培训工作进行分析，提升其护理干预指导能力，为其后续岗位护理工作的有序实施奠定基础。②护理干预目标构建。应根据患者的实际情况，临床护理的原则与护理工作的特殊性，确定给予患者的护理需要达到的目标，从而根据护理目标展开工作，这有利于规避护理过程中的不良事件，减少护理风险，提高护理效果。③患者护理流程梳理。通常情况下，护理干预模式实施的要求较高，患者护理中需要注意的事项较多，因而应该以患者护理工作实施为基础，对护理方案进行改进，评估护理方案的可行性，并以更加适应于患者需求的护理方案进行调整，从而提高护理水平。④护理干预效果评价。当按照患者护理需求落实护理干预措施一段时间后，需要展开效果评价工作，通过评价及结果，能够更加明确护理工作的落实质量，进而改进不足，优化护理模式及内容，不断在改进与提升中，提高护理服务的质量。

管新余[8]通过临床研究指出，临床护理工作中，应该以患者护理需求为基础，帮助患者科学地落实护理干预指导方案，细化患者护理中的各项指导内容。改进患者护理方法，可以从多个方面入手，如在给予患者健康教育时，更加关注人性化理论，尊重患者的需求，不强加给患者理论知识。可通过其他方法落实护理工作，使得护理工作能够更高质量地满足患者的需求，针对性向患者提供帮助。如在中耳炎乳突根治术患者护理指导中，有针对性地采取护理措施，根据患者需求提供护理服务，使得患者得到更好的护理体验，也能够在这种护理服务中不断提高护士护理水平，完善护理模式，提高护理效果与质量。

杨琴等人[9]通过研究指出，在现阶段临床护理改革工作推进中，人们在护理模式的选择和实施上提出了新的要求。以中耳炎乳突根治术患者护理为例，在护理指导中，患者对于护理工作的需求正不断增加，所以需要不断改进护理模式，做好护理评估，通过护理干预模式融合能够为患者提供完整的护理指导思路，降低了患者护理风险和护理差错，提升了其护理质量。

田丽[10]通过临床实践研究发现，中耳炎乳突根治术患者护理中，由于患者护理的要求和难度较高，所以在针对患者护理指导中，应该选取科学的护理方案。经护理干预指导后，患者护理工作实施效果有明显好转，患者护理中的各项指标改善显著，尤其是在护理并发症及生活质量控制上更是具有明显价值，所以在临床护理工作开展中，能够将护理干预与中耳炎乳突根治术患者护理结合，从而提高患者且我护理能力。

刘明皓[11]指出，护理干预是现阶段临床护理工作开展中常用的护理模式之一。在给予患者护理指导中，应用护理干预模式，能够较好地提高护理效果，改善各指标。尤其是在中耳炎乳突根治术患者围术期护理指导中，以护理干预展开护理服务，对降低应激事件、提高患者满意度、提升护理质量形成了积极效果。

刘倩等人[12]通过研究指出，临床护理工作中，患者对于护理工作的要求不断提高。尤其是在中耳炎乳突根治术患者护理指导中，人们对其护理工作实施的要求更是越来越高。很多患者在护理工作实施中以护理干预作为主要护理模式，经护理干预指导后患者护理效果有显著改善，尤其是在患者生活质量及护理并发症发生率控制上更是具有明显优势，该研究结果也验证了护理干预在中耳炎乳突根治术患者护理中的优势和价值。

该次研究中，以多样性护理干预比较常规护理，结果指出：①在多样性护理干预措施下，患者术后3个月内恢复率更高。中耳炎乳突根治术后患者恢复情况受术后护理服务的影响，以多样化护理给予患者术后干预，通过对患者病情的监测，在护理服务中有针对性的提供护理服务，如为提高患者舒适度，做好患者口腔清洁、体位护理等，保持患者较好的恢复状态，从而能够减少手术创伤对患者造成的影响，因此患者术后恢复质量更高。相较于常规护理措施下术后3个月恢复率（80.00%），在多样化护理中，患者术后3个月恢复率达97.50%。多数患者术后听力恢复或明显改善，耳鸣等临床症状消失或明显改善，仅有1例患者需要进行再次治疗，且仅有1例患者发生并发症，这说明在多样性护理干预下，患者术后恢复质量较好。②多样性护理有利于减少患者术后并发症影响。中耳炎乳突根治术作为侵入性手术，术中可能产生多种应激反应，造成患者术后并发症的发生，且患者术后未能够得到较规范的护理，可能由于疼痛、紧张情绪、不合理饮食等，影响恢复质量，所以在术后护理中，还需要配合有效护理措施，减少多种并发症的影响。常见的中耳炎乳突根治术后并发症有感染、鼓室粘连、面瘫、神经性耳聋等，该次研究中，多样性护理措施下，仅有1例患者出现面瘫，且并发症症状逐渐好转。出现面瘫多由于术后面神经压迫相关，在多样性护理中，为预防面神经压迫，从患者体位控制到面神经功能评估中做出了较完善的护理，因此相较于常规护理中3例面瘫，多样性护理的并发症发生率较低。且在多样性护理下，早期对患者病情干预中，及时做好患者创口的消毒清洁工作，保持患者恢复期内创口无菌环境，因此避免了术后感染并发症的影响。因此比较两组患者术后并发症发生率，多样性护理下患者术后并发症发生率较低，仅有2.50%，而常规护理措施下，患者并发症发生率达20.00%。这与徐文妹等[13]的研究结果较为一致，其研究中指出，系统护理模式下并发症发生率为2.27%，显著低于常规护理15.59%，说明系统护理模式有利于提高患者舒适度，减少术后并发症。③多样性护理干预措施下，患者术后生活质量评分更高。这是由于在多样性护理干预措施中，患者住院期间给予了较全面的护理，保持患者较高的恢复水平，减少了患者受多种并发症的影响，促进患者早期康复，而在患者出院指导中，多样性护理针对于患者出院后的多种注意事项做出了明确的讲解与指导，如在患者饮食中，嘱咐患者应以清淡、温和食物为主，饮食过程需细嚼慢咽，在患者自我护理干预中，提示患者保持伤口清洁，避免耳部受压，做好保暖，按时换药。这极大加强了患者术后自我护理意识，从而减轻了病情对于患者术后生活质量的影响，也说明多样性护理对于促进患者术后康复具有重要作用，患者术后不再受中耳炎病情影响，恢复质量高，因而有效改善生活质量。

综上所述，中耳炎乳突根治术患者的临床护理中，采用多样性护理有利于提高患者术后恢复质量，促进术后康复，护理价值显著。

[参考文献]

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[8] 管新余.围术期护理干预预防中耳炎乳突根治术后不干耳的临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，24（10）：81.

[9] 杨琴，兰丹，蒋茂碧，等.围术期护理干预模式在中耳炎乳突根治术中的应用效果观察[J].饮食保健，2019，6（8）：193-194.

[10] 田丽.系统护理模式在中耳炎乳突根治术围手术期中应用的可行性分析[J].人人健康，2019，11（8）：157.