使用染发剂后致皮肌炎2例

张红 章丽娜 高峻

【摘要】目的：探讨染发剂对人体的危害。皮肌炎（DM）的病因、临床特点、诊断治疗和预后。 方法：报道2例使用染发剂后引起皮肌炎的治疗经过。结合文献对2例皮肌炎患者临床资料进行分析。 结果：2例患者染发后均出现皮疹、红斑等，经激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗后病情好转。 结论：DM是一种自身免疫性疾病，病因复杂，使用染发剂后致皮肌炎报道较少，需全身检查，进行综合诊治。

【关键词】染发剂;皮肌炎

【中图分类号】R593.26 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0270-01

无肌病性皮肌炎（ADM）是一组仅有皮肤表现或以皮肤表现为主，不伴有近端肌无力和血肌酶谱升高的皮肌炎。皮肌炎（DM）是一类以肌肉炎症为表现的自身免疫性疾病，表现为不同程度的肌肉、皮肤及肺部受累。

染发剂是指具有改变头发颜色作用的化妆品。1856年英国化学家W.H.Perkin发现了苯胺紫染料，1863年德国化学家F.W.Hoffmann发现并合成出了对苯二胺，为制造苯胺类氧化染发剂提供了最关键的功效原料。之后被广泛应用于美容美发行业。但随着时间的推移，人们在120多年长期使用过程中逐渐发现对苯二胺具有急性毒性[1]、高致敏性[2]和潜在致癌危险性[3]等副作用，极易被皮肤和毛发吸收引起严重不良反应。

病例介绍

病例1：患者，女性，64岁，主因反复颜面和头颈部皮疹2年半，发热、咳嗽、咳痰4天于2019年12月19日收入院。患者于2017年6月染发后出现颈背部、颈前皮肤瘙痒，抓挠后出现红色皮疹，不伴有疼痛、破溃，压之褪色。2017年12月再次染发后出现类似皮疹波及双手掌指关节，伴颈背部渗液和眶周水肿性红斑。无肌痛、肌无力、口腔溃疡等。外院皮肤科按过敏以卤米松外用治疗无效，2018年3月13日就诊于我院风湿免疫科收住院治疗。入院后查血白细胞2.59x10^9/L，肌炎谱示转录中介因子（TIF）-1γ（++），ESR40mm/h，IgE632.20IU/ml，腫瘤标志物阴性。皮肤斑贴试验：对苯二胺（++）、氨-异丙基-氨-苯-4-苯二胺（+），考虑染发剂过敏反应。局麻下行左颈部皮肤及皮下组织病理检查，符合皮肌炎表现，而没有肌痛和肌无力症状，肌酸激酶、乳酸脱氢酶等肌酶谱正常，ADM诊断明确，给予美卓乐30mg qd、羟氯喹口服控制原发病，激素逐渐减量同时加用普乐可复胶囊1mg qd口服，之后定期随访，规律服药病情平稳，2019年12月15日受凉后出现发热，伴畏寒、寒战、咳嗽咳痰，前额及双手MCP/PIP伸侧皮疹再次收入院。临床诊断为：ADM;上呼吸道感染。胸部CT平扫：双肺间质性病变。入院时白细胞1.32x10^9/L，血小板64x10^9/L，血红蛋白115g/L，骨穿未提示白血病、再生障碍性贫血等改变，PET/CT结果回报：未见恶性病变。经积极抗感染治疗，吉粒芬、利可君等药物后纠正。现给予泼尼松40mg/日;硫酸羟氯喹及硫唑嘌呤治疗，激素逐渐减量，每月定期随访复诊，规律服药，现病情平稳。

病例2：患者男性，57岁，主因皮疹、四肢肌无力2月余于2020年2月21日收住我院风湿免疫科，患者于2019年12月中旬使用染发剂后出现头皮、额部、眼睑、后背、手指及肘关节伸侧等部位有充血性红斑和斑丘疹，眼睑部位水肿。发病过程中有胸闷、四肢肌痛、关节肿胀和肌无力，逐渐加重致行走困难。住院查体：头皮、额部和颜面、后背、手指及双肘关节伸侧均可见充血性红斑及斑丘疹，双手呈技工手改变。完善相关检查示：白细胞：2.22（10^9/L），血沉：39（mm/h），肌酸激酶：748（U/L），乳酸脱氢酶：365（U/L）。抗核抗体谱示抗SSA ++。PET/CT结果回报：无恶性病变提示。给予激素、抗感染治疗，卤米松乳膏涂抹皮疹处，3月3日肌炎谱回报抗MDA-5强阳性++，抗SSA强阳性++。KL-6 1148U/ml。激素治疗同时存在强化指征，给予激素联合美罗华（2020-3-5及2020-3-19分别输注美罗华500mg）治疗后患者皮疹、肌痛明显缓解，肌力恢复正常，出院前复查肌酶恢复正常，胸部CT示肺间质病变好转，于3月23日出院，出院后定期随访，规律服用醋酸泼尼松、来氟米特治疗，现病情平稳，无皮疹、肌痛等表现。

讨论：

我国著名皮肤医学教授朱文元[4]指出，在每次染发过程中有0.1-0.5%的染发剂被皮肤或毛发吸收，染发剂中的有毒物质通过皮肤、发髓或吸入等途径进入体内参加血液循环，一旦进入体内很难排出，在体内蓄积。当蓄积的毒素超过1%时极易诱发皮肤癌、白血病、淋巴癌等。有文献[5]提示部分DM可能与某些药物相关，这类患者开始可能表现为过敏性皮炎。两例患者均在使用染发剂后出现皮疹等表现，提示其发病可能与染发剂有关。

结论：

为了保持健康的生活方式，应尽量减少染发剂的使用，避免为了外貌美观损害自身健康。日常生活中使用时，应戴合适手套，面部有皮疹或头皮有过敏、炎症或破损，以前染发时曾有不良反应经历者请慎重[6]。染发后如有皮肤接触制剂要尽快用肥皂水和清水彻底冲洗皮肤，以免出现皮肤过敏和刺激症状[7]。

染发剂致皮肌炎鲜有文献报导[8]，有待进一步研究及探讨。

参考文献

[1] 张海峰主编，危险化学品安全技术全书（M）.北京：化学工业出版社，2008：201

[2] 袁铁彪，化妆品技术讲座[M].大原：《日用化学工业》科技情报站出版，1984：216

[3] 张爱芸主编，化学与现代生活[M].郑州：郑州大学出版社，2009：183

[4] 朱文元等主编，美容皮肤医学新进展[M].北京：化学工业出版社，2009：180

[5] KIM Y，JUNG W，PARKY H.Dermatomyositis and paclitaxelinduced cutaneous drug eruption associated with metastatic breast cancer[J].J Breast Cancer，2015，18（2）：195-199.

[6] 何聪芬. 对苯二胺导演的“变色计”[N]. 中国医药报，2019-12-18（003）.

[7] 毛世旺，张怀亮，陈正琴.老年女性染发剂所致接触性皮炎继发性色素脱失诊治要点[J].实用老年医学，2015，29（08）：620-621.

[8] 耿福东.染发剂过敏致多发性皮肌炎1例报告[J].脑与神经疾病杂志，2001（04）：224.