儿童行造血干细胞移植易感部位预防的护理对策

黎雪梅 钟婷 岑秀娴 毕玉兰 刘倩

【摘要】目的：探讨儿童行造血干细胞移植易感部位预防的护理特点及难点。方法：通过对本中心2019年4月至2020年4月收治的72例儿童，通过对其眼睛及外耳道，鼻腔，口腔，全身皮肤，会阴及肛周的护理干预进行常规预防感染。结合患儿的特点，总结护理方法，形成易感部位预防的护理对策。结果：34例患儿均出现程度不一的并发症及感染，无一例患儿由于并发严重感染而死亡，结论：对行造血干细胞移植患儿行易感部位预防的护理，是確保患儿移植成功的关键。

【关键词】儿童;造血干细胞移植;护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0250-01

造血干细胞移植是目前临床治疗恶性血液病最有效的方法之一，这是一种对患者进行超大剂量化疗或放疗预处理，使其骨髓造血功能和免疫系统明显受到抑制，然后将正常造血干细胞植入患者体内，使其重建正常造血及免疫功能的治疗方法。但是由于移植过程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易产生并发症，而全方位的护理能提高患者的手术成功率。[1]近年来，儿童造血干细胞移植（ HSCT） 的数量、种类逐年增多[2-3]，5年无病生存率最高可达80%[4]。尽管如此，仍有15% ～ 20% 的患者因并发严重感染、移植物抗宿主病（ GVHD） 死亡[5]; 有些患儿并发口腔黏膜炎 、失禁性皮炎、肛周脓肿，间质性肺炎，出血性膀胱炎，影响生存质量。对行造血干细胞移植患儿易感部位预防的护理，可以有效减少患儿的感染，减少并发症，提高移植成功率，提高患儿生存质量，减少家属经济负担。现将我中心2019年4月至2020年4月收治的72例行造血干细胞移植患儿易感部位的预防护理对策总结如下：

1 临床资料：

72例患儿， 男 40例， 女 32例;年龄 1～ 14岁 。其中白血病23例， 再生障碍性贫血 11例， 重型地中海贫血37例，原发性骨淋巴瘤1例，行脐血干细胞移植 9例， 自体脐血2例，异基因外周血干细胞移植 46例， 同胞造血干细胞移植15例。

2 护理方法：

⑴眼睛外耳道：无菌棉枝蘸温水轻轻擦拭（每天一次）。⑵鼻腔： 复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，金霉素眼膏涂鼻腔（每天三次）。⑶口腔：①.口腔粘膜完整时：口泰漱口→贯新克→ 5%碳酸氢钠→碘甘油外涂（每天至少三次）.②出现白点、红点、溃疡时：口泰漱口→贯新克（间隔一小时以上后）→5%碳酸氢钠→金因肽→口泰漱口→碘甘油外涂（每天至少三次）.③ 出现白膜时：两性霉素漱口→碘甘油加制霉菌片磨成粉混合后外涂→口泰漱口→贯新克→5%碳酸氢钠→金因肽（每天至少三次）④咽喉壁有红点或溃疡时：巨和粒漱口→雾化吸入治疗→口泰漱口→贯新克→5%碳酸氢钠→金因肽→巨和粒漱口→碘甘油外涂（每天至少三次）⑤用MTX后：亚叶酸钙组漱口水→贯新克→口泰漱口水→碘甘油→5%碳酸氢钠→贯新克（每天至少三次）。⑷全身皮肤 ： 2%葡萄糖酸氯已定湿巾加热后擦拭全身（面部，眼睛，肛周，会阴除外）⑸肛周及会阴 ①肛周皮肤完好： 每天用含有效碘0.05‰的安尔碘皮肤黏膜冲洗消毒液坐浴15到20分钟（每天两次）。②拉两次以上烂便时：按以上步骤坐浴完后擦干外喷皮肤保护膜（每天可用三次）③出现肛周皮肤破损时：生理盐水洗后轻擦干，喷金因肽→皮肤保护粉→皮肤保护膜→皮肤保护膜（每天三次）

注意：①每天至少观察口腔及肛周两次，发现问题及时告知护士

②男患儿坐浴时要把包皮翻过来。

③皮肤保护膜要待干15秒后再松手

④漱口次数不限，一次漱口喷药后到下一次漱口涂药最好间隔1个小时以上。

⑤巨和粒组及亚叶酸钙组簌口水可以吞咽少许，有助减轻胃肠粘膜损伤。

⑥每次含漱至少2到3分钟，鼓动双腮，使漱口水作用到口腔每个部位。

3 结果

72例患儿在出仓前有34例出现程度不一的并发症及感染，2例病人出现II度以内的口腔黏膜炎及白膜，6例病人出现肺炎，7例病人出现粒缺性发热，11例病人出现移植物抗宿主病及植入综合征，5例患儿出现药物性肝损害，但通过应用山地明及吗替麦考酚酯的治疗都可控制，肝损害患儿通过护肝治疗，肝功能都能好转。3例患儿出现出血性膀胱炎，通过碱化水化治疗后症状缓解，1例患儿出现ATG严重过敏反应，用抗过敏药物后症状缓解，1例病人出现脓毒性休克，1例病人出现牙龈炎，无一例患儿由于并发严重感染而死亡。

4 结论

重型再生障碍性贫血、白血病以及重型β珠蛋白生成障碍贫血患者，治愈主要措施为接受造血干细胞移植术，但因术中移植物因素，往往会存在严重抗原反应，通过攻击自身体内靶细胞引起细胞损伤[6]。因此对行造血干细胞移植患者，术前，术后予护理预防干预措施，通过对患儿眼睛、鼻腔，口腔，肛周，会阴，全身皮肤进行预防感染措施，可有效降低早期感染率及并发症，对提高造血干细胞移植成功率及促进患者康复起着重要临床意义。对行造血干细胞移植患儿予易感部位预防的护理，可以有效提高患儿造血干细胞移植术的成功率，提高患儿的生活质量。值得推广。

参考文献

[1] 王慧.血液科造血干细胞移植的护理[J].智慧健康2019，5（ 8） ： 145-146

[2] 王彬，李斯丹，刘国青，等.儿童造血干细胞移植后EB 病毒感染的临床分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2017，22（ 5） ： 35 -38.

[3] 康慧珠，郑晓丽，王志东，等.单倍体相合造血干细胞移植联合脐带间充质干细胞输注治疗儿童恶性血液病的临床研究[J].中国实验血液学杂志，2017，25（ 4） ： 1151 - 1157.

[4] 耿燕.认知护理干预在白血病患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（ 5） ： 85 - 86.

[5] 贾灵芝，李小丽，王凤然. 2015 版“MASCC/ISOO/EBMT 放化疗及造血干细胞移植者口腔护理专家共识”解读[J].护理研究，2018，32（ 2） ： 167 - 168.

[6] 韩春霞，陈春，潘丽雅.造血干细胞移植后早期感染的预防与护理对策[J].国际感染病学，2019，8（04），195-196