关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理措施

刘爱珍

【摘要】目的：探讨关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素及护理干预措施。方法：随机选取我院64例行人工关节置换术的患者作为观察对象，针对关节置换术后DVT的危险因素进行预防性护理干预，比较两组患者 DVT发生率。结果：观察组关节置换术后DVT发生率为 0.77%，相对于对照组有明显下降（P<0.01）。结论：关节置换术后对引起 DVT 的高危因素进行预防性护理干预措施可有效降低DVT的发生率，改善患者预后。

【关键词】 静脉血栓;关节置换;护理

【中图分类号】R957.15 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0185-01

人工关节置换术是是治疗膝关节骨关节炎或股骨头无菌性坏的重要的手术方式。随着技术的成熟，进行关节置换的病人数量逐年增加。关节置换术后深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）形成是骨科一大并发症，在缺乏预防的情况下，35%的关节置换患者可发生深静脉血栓[1]。现在在临床中，对于血栓的预防常重视。本研究对我院以往收治的关节置换术的病人采取预防性护理干预，对于深静脉血栓的预防取得了满意效果，现将结果报告如下。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2016年1月1日至2019年12月31日在我院进行人工关节置换的64例患者，其中男14（21.88%）例，女50（78.12%）例，年龄50-94岁，平均72.39±8.95年龄。按照随机数字表进行分组，分为实验组38例，对照组26例。所有患者均符合以下纳入及排除标准。所有患者术前、术后3天及术后一周均进行血浆D-二聚体及下肢静脉彩超检查。

1.2纳入标准：

①首次行单一部位的人工关节置换术，包括全髋关节置换术（Total Hip Replacement，THR）或全膝关节置换术（Total Knee Replacement，TKR），关节腔内无感染;②年龄≥18岁;③病情稳定，意识清楚，沟通无障碍。

1.3预防方法

1.3.1一般护理措施

健康宣教：鼓励患者多喝水，建议患者进食高蛋白、低脂肪、高纤维含量的食物，鼓励患者做深呼吸运动，每两小时进行一次翻身拍背。术后指导患者抬高患肢30°，鼓励患者麻醉苏醒后即进行下肢足背伸及跖屈功能锻炼。密切观察患肢末端感觉及血供情况，注意患肢肿胀情况，术后一周测量小腿周径。

1.3.2预防DVT的護理措施

根据DVT形成的因素，针对性的进行护理。（1）下肢穿医用弹力袜，根据患者小腿周径选择不同尺寸的弹力袜，清醒时穿戴，夜间休息时脱下;（2）每日两次的下肢气压泵治疗，每次30分钟;（3）在病情允许的情况下鼓励患者早期扶拐下床行走。

1.3.3出院后指导

患者出院后建立网络随访群，定期电话或网络视频进行随访，指导患者加强下肢肌肉收缩，踝关节屈伸活动等功能锻炼。饮食方面依然保持低脂饮食，长期预防要做好心理护理，坚持穿弹力袜，指导患者观察下肢肿胀情况，如果异常及时来院复查。

1.4观察指标

术后3天及一周各复查一次D-二聚体及下肢血管彩超，观察有无发生DVT。

1.5统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件（IBM公司，美国）进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（ x ± s ） 表示，组间比较采用t检验，以 P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者在住院及随访期间未出现深静脉血栓，对照组有2例。

3 讨论

深静脉血栓是指血液在深静脉中非正常凝结后堵塞血管，造成血液在静脉内回流障碍。临床主要表现为下肢肿胀及疼痛、浅静脉扩张等，严重者可导致肺栓塞，甚至死亡，是临床猝死的常见原因[4]。疑似深静脉血栓形成或肺栓塞的诊断工作包括临床检查和D-二聚体检查。对于低风险患者或D-二聚体正常的患者，可安全的不进行影像学检测和抗凝。患者如疑有深静脉血栓，应行超声检查;如疑有肺栓塞，应行CT检查。[5]

围手术期综合镇痛的应用，减轻了患者术后的疼痛，使大多数患者在手术后数小时内就能行走。手术后应动员患者尽快起来。早期下床可以缩短住院时间。可以减少长期卧床所带来的不良生理影响，如胰岛素抵抗、肌肉萎缩、肺功能降低、组织氧合受损和血栓栓塞风险增加。

骨科手术与VTE的风险随着时间的增加有关，在术后的17.5天最高，但即使在手术后3.7年仍很高。随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念在骨科的应用，病人术后恢复加快，关节置换术后一周即出院，住院期间的预防措施往往不能保证患者VTE形成的高风险期得到积极的干预。所以患者出院后的抗血栓治疗依然不容忽略。出院后并组建随访群，定期电话随访等多种方式随访，继续指导患者加强功能锻炼，继续口服抗凝药物，注意观察下肢肿胀情况，警惕出院后患者出现VTE。

参考文献

[1] 周卫， 刘东海， 马国涛， 等. 全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2011，15（9）：1541-1544.DOI：10.3969/j.issn.1673-8225.2011.09.006.

[2] 钱齐荣刘宏滨张阳刘宁， 翁伟峰. 止血带与全膝关节置换术肺脂肪栓塞风险的实验研究[J]. 中华关节外科杂志， 2011，5（2）：186-192.

[3] 陈丽艳， 宋文珺， 辛兰， 等. 人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理对策[J]. 解放军护理杂志， 2004，21（10）：57-58.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2004.10.029.

[4] 龚小玲， 岳莎莉， 潘玉然. 分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究[J]. 护理学报， 2012，19（13）：57-59.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2012.13.020.

[5] 王呼萍， 李瑾荣. 气压泵治疗预防深静脉血栓的效果观察[J]. 护理研究，