比较分析喉罩麻醉、气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响

龚丽娜

【摘要】目的 探讨在老年胫骨骨折手术中应用喉罩麻醉或者气管插管麻醉的临床价值。方法 观察组患者应用喉罩麻醉，对照组则采用气管插管麻醉。结果 观察组的拔管期相关并发症率为5.26%，对照组为21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，且P<0.05;2组患者术中T0时MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术中T1、T2、T3等时间点的MAP、HR均低于对照组，且组间各指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年胫骨骨折手术中应用喉罩麻醉，更有利于降低术后拔管相关并发症，并减少对机体应激及免疫功能的影响。

【关键词】胫骨骨折;老年患者;喉罩麻醉;气管插管麻醉;应激反应;免疫功能

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..02

胫骨骨折是临床中十分常见的骨折疾病，在老年人群体中具有较高发病率，多与老年人骨质疏松以及反应迟钝等有关，受到外力影响下非常容易诱发骨折。患者骨折后存在患肢肿胀、疼痛和畸形等一系列症状表现，严重影响生活质量。目前外科手术是对胫骨骨折患者治疗的有效措施，然而手术治疗中的刺激性较大，再加上老年患者多数合并糖尿病、冠心病以及高血压等慢性疾病，同时身体器官功能处于衰退阶段，使得手术和麻醉风险进一步上升[1]，因此合理选择科学有效的麻醉方案至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年6月～2020年3月本院76例老年脛骨骨折手术患者，依据术中麻醉方案分组，即观察组：38例，男20例，女18例;年龄60～86岁，平均（70.2±0.4）岁。对照组：38例，男21例，女17例;年龄61～88岁，平均（70.5±0.2）岁。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者均于术前严格禁食禁饮，入室后常规吸氧并密切心电监护，建立上肢静脉通道。2组的麻醉诱导方法相同：丙泊酚（2.0 mg/kg）+右美托咪定（0.5 ug/kg）+舒芬太尼（0.5 ug/kg）+罗库溴安（0.1 mg/kg）。意识消失后观察组患者应用喉罩麻醉，即选择适宜型号喉罩置入，同期对照组则采用气管插管麻醉，即在喉镜辅助下置入气管导管。2组患者均连接麻醉机实施机械通气，其中呼吸频率是10～12次/分钟，呼吸比1：2，以及潮气量8～10 ml/kg，2组患者均以丙泊酚、瑞芬太尼进行靶控来实施术中麻醉维持。

1.3 评价标准

（1）统计2组患者拔管期发生的体动、声音嘶哑、呛咳以及咽喉疼痛等并发症。（2）监测2组患者术后的机体免疫功能指标，即T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。（3）比较2组患者手术期间的血流动力学变化，包括平均动脉压（MAP）与心率（HR），监测时间点为麻醉前（T0）、置管（喉罩）后即刻（T1）、拔管（喉罩）前（T2）、拔管（喉罩）后即刻（T3）。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS 19.0分析，数据标准差以（x±s）描述，组间数据t、x2检验，P<0.05即组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 拔管期相关并发症率对比

观察组的拔管期相关并发症率为5.26%，对照组为21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 术后机体免疫功能指标对比

观察组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 血流动力学对比

2组患者术中T0时MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中T1、T2、T3等时间点的MAP、HR均低于对照组，且组间各指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

气管插管麻醉在临床中比较常用，特别是在全身麻醉中应用十分广泛，然而气管插管过程中可能需要进行反复插管操作，容易对患者咽喉及气管壁等形成损伤[2]-[3]。除此之外，气管插管中需要辅助喉镜以及气管导管等进行麻醉，使得操作流程较为复杂。喉罩麻醉则是近年来临床中所广泛应用的通气方式，具备吸引管结构以及双气囊结构，同时密闭性良好，且具有较高的应用安全性，并不会对患者气管以及喉头等形成较大刺激，有利于降低机体应激反应。本次研究结果提示，观察组患者应用喉罩麻醉，在拔管期相关并发症率方面较对照组明显降低，同时该组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标高于对照组，而术中T1、T2、T3等时间点的MAP、HR均低于对照组。表明，应用喉罩麻醉更有利于提升老年胫骨骨折手术中的应用价值。

综上所述，老年胫骨骨折手术中应用喉罩麻醉更有利于降低术后拔管相关并发症，并减少对机体应激及免疫功能的影响。

参考文献

[1] 李淑芬，夏中元，肖 航.喉罩通气全麻用于老年股骨颈骨折内固定术中的镇痛效果研究[J].中国医药导报，2019，16（13）：116-119.

[2] 黎 新.喉罩全麻在老年患者肱骨骨折手术中的临床应用效果研究[J].中外医学研究，2019，17（7）：154-156.

[3] 肖 鹏，曹 磊，姚立群，等.喉罩麻醉与气管插管麻醉对老年胫骨骨折患者术后应激反应与免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（5）：989-992.