术中局部脑氧饱和度水平与老年全身麻醉术后谵妄发生的关系

姚晶萍 徐建军

【摘要】目的：探讨术中局部脑氧饱和度水平与老年全身麻醉术后谵妄发生的关系。方法：在我院2020年1月至2020年8月期间进行老年全麻脊柱手术的患者中选取84例，根据是否发生术后谵妄分为谵妄组（50例）和非谵妄组（34例），回顾性分析两组患者临床资料，持续监测并记录患者不同时段脑氧饱和度（rSO2）。结果：麻醉前、插管后、开始手术前、手术1h两组患者脑氧饱和度水平比较（P>0.05），较非谵妄组，手术2h、术后6h谵妄组患者脑氧饱和度水平明显更高（P<0.05）。结论：老年全身麻醉患者术后脑氧饱和度水平降低与术后谵妄发生具有一定的相关性，持续监测患者脑氧饱和度水平对于预测术后是否发生谵妄具有重要意义。

【关键词】术中局部脑氧饱和度;老年全身麻醉;术后谵妄

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0095-01

术后谵妄一种急性脑综合征，是在脑功能低下基础上出现的急性脑器质性综合征。患者临床表现为意识模糊、思维混乱、认知障碍、精神运动性不安和认知障碍伴睡眠觉醒周期紊乱。临床实践表明术后谵妄在外科手术患者中的发病率为10%以上，在重症患者中的发病率在35%以上，术后谵妄会延长患者术后恢复时间和住院时间，严重时可能危及患者生命健康[1]。术后谵妄通常发生在术后2h～7h，若未及时采取治疗措施会给患者生命安全带来极大危害。有研究表明术后谵妄患者脑氧饱和度较正常者会有大幅度下降[2]。为有效改善老年全麻术后患者预后，本次研究以我院收治的84例患者作为研究对象，根据是否发生术后谵妄进行分组，密切监测患者不同時段氧饱和水平，以判断患者术中局部脑氧饱和度水平与老年全身麻醉术后谵妄发生的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料

在我院2020年1月至2020年8月期间进行老年全麻脊柱手术的患者中选取84例，根据是否发生术后谵妄分为谵妄组（50例）和非谵妄组（34例）。纳入标准：①患者年龄均超过65岁;②均行脊柱全麻手术;③术前无精神、神经系统疾病;④患者均知情并自愿参与本研究。排除标准：①酗酒或使用精神药物者;②有严重心脑血管疾病者;③有严重精神障碍，难以配合研究者;④老年痴呆者。谵妄组年龄65岁～82岁，平均年龄（71.23±5.16）岁，男23例，女27例，非谵妄组年龄65岁～83岁，平均年龄（71.84±5.23）岁，男16例，女18例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该实验经我院伦理委员会批准。

1.2方法

术前所有患者均未应用镇静安定类药物或抗胆碱药物。入室后监测患者各项生命体征，应用脑功能监测仪Masimo（Radical-7，USA）持续监测患者脑氧饱和度。对患者进行全身麻醉并在术中根据患者生命体征变化情况调整输液量，必要时可应用血管活性药物以保持患者血液动力学稳定。术后均行静脉自控镇痛。

1.3观察指标

入室后持续监测患者脑氧饱和度，分别记录两组患者麻醉前、插管后、开始手术前、手术1h、手术2h和术后6h的脑氧饱和度。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据。行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1记录两组患者不同时段脑氧饱和度水平

麻醉前、插管后、开始手术前、手术1h两组患者脑氧饱和度水平比较（P>0.05），较非谵妄组，手术2h、术后6h谵妄组患者脑氧饱和度水平明显更高（P<0.05），见表1。

3 讨论

术后谵妄是一种常见的术后综合征，高龄、营养不良、贫血、重要器官受损、使用精神药物、手术时间过长人群均是发生术后谵妄的高危人群。相关数据显示，在65岁以上人群中术后谵妄的发病率可达10%以上，发生谵妄后患者死亡率高达25%以上[3]。因此，及时发现并采取有效措施预防术后谵妄，对于改善预后、促进患者康复具有重要意义。但目前有关谵妄的发生机制尚未明确，有效预防的方式有限。有研究表明，脑氧饱和度变化可以反映患者大脑新陈代谢和大脑氧供需平衡，术后脑氧饱和度下降可能与患者认知功能下降发生术后谵妄有关[4]。

本次研究结果显示，麻醉前、插管后、开始手术前、手术1h两组患者脑氧饱和度水平比较差异无统计学意义，较非谵妄组，手术2h、术后6h谵妄组患者脑氧饱和度水平明显更高，表明患者术后脑氧饱和度水平下降与患者术后谵妄发生具有相关性。分析原因可能为脑氧饱和度下降会导致脑组织缺血缺氧，引起脑氧供需失衡、大脑能量不足，中枢神经递质释放减少引起脑细胞见信息交换能力下降。加之老年患者多合病多种基础疾病，自身调节能力和血管收缩功能均下降，脑功能代偿水平降低，脑细胞对缺氧耐受能力较差，更易打破术中脑氧平衡，引发术后谵妄。

综上所述，老年全身麻醉患者术后脑氧饱和度水平降低与术后谵妄发生具有一定的相关性，持续监测患者脑氧饱和度水平对于预测术后是否发生谵妄具有重要意义。

参考文献

[1] 徐杏梅， 陈齐， 李云， 等. 不同血压调控水平对老年患者髋关节置换术中局部脑氧饱和度及术后谵妄的影响[J]. 临床麻醉学杂志， 2019， 035（012）：1161-1165.

[2] 刘威， 齐娟， 于荣国，等. 体外循环术中局部脑氧饱和度与术后谵妄的关系[J]. 福建医科大学学报， 2011，12（02）：143-145.

[3] 江波， 陶利军. 术中局部脑氧饱和度水平与老年全身麻醉术后谵妄发生的关系[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2020， 019（005）：336-339.

[4] 丁超， 孙莉， 张燕，等. 老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系[J]. 中国医刊， 2012， 47（004）：42-44.