IgA肾病采用他可莫司联合小剂量激素方案治疗的观察

阿依帕丽·马合木提

【摘要】目的：研究分析他克莫司联合小剂量激素方案治疗IgA肾病的临床效果。方法：对我院2020年1月至9月治疗的IgA肾病患者120例随机分组，分别采用单纯小剂量激素治疗和他克莫司联合小剂量激素治疗，比较两组患者治疗前后指标及总缓解率。结果：对照组总缓解率78.3%明显低于观察组总缓解率91.7%（P<0.05）;在治疗前两组患者的24h尿蛋白、血肌酐、血糖、白细胞计数、谷丙转氨酶、血压指标比较无差异（P>0.05）;经过治疗后观察组患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙转氨酶、血压指标均低于对照组患者（P<0.05），观察组患者白细胞计数指标高于对照组（P<0.05）。结论：IgA肾病患者经过他克莫司联合小剂量激素治疗效果明显，可在临床推广使用。

【关键词】他可莫司;激素;IgA肾病;临床疗效

【中图分类号】R541.29 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0073-01

IgA肾病为我国最为常见的原发性肾小球肾病，病理类型和临床表现多种多样，主要临床症状表现为疲乏感，头晕头痛、咽喉疼痛、身体羸弱、食欲不振等，IgA肾病与肾脏自身疾病有关[1]，不同临床治疗方案及预后效果各不相同，关于IgA肾病的治疗方法观点不统一，主要原则为降低血脂和血压同时改善肾功能，降低蛋白尿水平。主要治疗方案以免疫抑制剂和激素治疗为主，激素治疗IgA肾病的临床效果明显，免疫抑制剂等治疗IgA肾病的效果仍需观察[2]。本次研究分析他克莫司联合激素治疗IgA肾病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择我院2020年1月至2020年9月治疗的IgA肾病患者120例，按照随机数字表法进行分组每组60例患者，对照组中男性34例，女性26例，平均年龄33.4岁，观察组中男性32例，女性28例，平均年龄35.2岁。患者均经过伸活检病理确诊为原发性IgA肾病患者，按照Lee分级法患者病例分型为II-IV型，连续检查24h尿蛋白定量含量超过1.0g/d，排除继发性IgA肾病，及患有型病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、干燥综合征等，在1个月内曾服用过细胞毒性药物、免疫抑制剂的患者，排除妊娠及哺乳期女性[3]。两组患者的临床资料数据用统计学分析无差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组给激素泼尼松治疗，口服1.5mg/kd.d，连续服用8周后开始减量，每隔4周递减5mg，剂量减为20mg后，每隔4周减2.5mg，在治疗10个月后将泼尼松治疗剂量维持在5mg/d，连续治疗至24个月。

观察组在对照组激素治疗技术上给予他克莫司，起始剂量为0.05mg/kg.d，每日分两次餐前服用，治疗2周后检测全血药物浓度，在持续治疗6个月，开始减量，在12个月后剂量为1.5mg/d，在16个月后剂量为1.0mg/d，连续治疗至24个月。

1.3疗效评价

完全缓解：患者24h尿蛋白定量低于0.5g，血清肌酐正常，血清白蛋白大于35g/L，尿蛋白转阴[4]。部分缓解：患者24h尿蛋白定量大于0.5g，血清白蛋白大于30g/L，血清肌酐正常。无效：实验室指标未达到上述指标，或明显加重患者。患者总有效等于完全缓解率和部分缓解率的和。

1.4观察指标

分别记录两组患者治疗前后肝功、肾功、血常规、血糖、24h尿蛋白量指标。

1.5统计学分析

将研究资料录入统计学分析软件SPSS20.0进行处理，计量资料用均数表示，计数资料用百分率表示，分别进行t检验和卡方检验，P<0.05则说明组间差异显著。

2 结果

对照组总缓解率78.3%明显低于观察组总缓解率91.7%（P<0.05），数据见表。

在治疗前两组患者的24h尿蛋白、血肌酐、血糖、白細胞计数、谷丙转氨酶、血压指标比较无差异（P>0.05）;经过治疗后观察组患者24h尿蛋白、血肌酐、血糖、谷丙转氨酶、血压指标均低于对照组患者（P<0.05），观察组患者白细胞计数指标高于对照组（P<0.05），数据见表。

3 讨论

IgA肾病早期无明显症状，确诊后病情已经发展较严重程度。患者发现并确诊后应积极接受治疗[5]，治疗方法以激素治疗为主，但长期应用激素会产生耐药性直接影响治疗效果。他克莫司为新一代神经磷酸酶抑制剂，其直接作用在细胞内的受体上，以发挥免疫抑制作用。本次研究显示他克莫司联合小剂量激素可有效改善IgA肾病患者各项实验室指标，提高患者总缓解率，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1] 李惊子，王素霞，秦小琪，等.IgA肾病尿沉渣谱与肾脏病理改变的相关关系[J].中华肾脏病杂志，2015，，3（2）：9-96.

[2] 张俊贤，钱建忠，他克莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病效果观察[J].江苏大学学报，2013，23（3）：263-264.

[3] 丽艳，他克莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：71-72.

[4] 洪敏，张德伟，梅煜明，等，他克莫司联合小剂量激素治疗北方IgA肾病临床研究[J].临床军医杂志，2016，44（3）：253-254.

[5] 毛文丽，杜琳娜，张真真，等，他克莫司或环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的疗效比较[J].临床肾脏病杂志，2018，18（12）：756-760.