下肢静脉曲张术后应用化瘀散结方外敷临床观察

孙永杰

（河南省巩义市人民医院，河南 巩义 451200）

下肢静脉曲张严重者会形成静脉溃疡、浅静脉血栓及淤积性皮炎等［1-2］。泡沫硬化剂治疗是指在患者静脉内注射泡沫硬化剂，使静脉壁逐渐纤维化从而闭锁的治疗方法，具有方便、快捷、高效等特点，被广泛用于下肢静脉曲张的手术治疗中［3］。本研究在下肢静脉曲张术后应用化瘀散结方外敷效果较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年2月至2019年5月我院收治患者，随机分为两组各39例。对照组男18例，女21例；年龄33～68岁，平均（50.61±8.57）岁；病程0.7～7年，平均（3.82±2.05）年；左下肢16例，右下肢18例，双下肢5例。观察组男20例，女19例；年龄33～68岁，平均（50.68±8.53）岁；病程0.9～7年，平均（3.98±2.14）年；左下肢15例，右下肢17例，双下肢7例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经院医学伦理委员会审核。

纳入标准：①符合《外科学》［4］中下肢静脉曲张相关诊断标准并经下肢深静脉造影确诊。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中瘀阻脉络型下肢静脉曲张的诊断标准。病变筋脉肿如硬索，粘连不移，牵扯不适，或呈多个硬性结节，皮色褐黑，胫踝水肿，轻者舌脉无变化，重者舌质暗红或有瘀斑，脉多沉涩。③无手术禁忌症。④签署知情同意书。

排除标准：①对研究药物及硬化剂过敏。②继发性下肢静脉曲张。③持续制动或限制卧床。④下肢深静脉血栓后遗症。

2 治疗方法

两组均给予单纯泡沫硬化治疗。于腹股沟处用止血带进行双重结扎止血，直视大隐静脉属支及曲张的静脉团，用5mL注射器进行多点穿刺，回抽出血后固定针头，于血管造影（DSA）监视下向大隐静脉主干内注射泡沫硬化剂6～12mL闭塞近端主干，再于每个注射点向远端推注8～20mL泡沫硬化剂。术后用医用弹力袜束缚下肢。

观察组加用化瘀散结方外敷。术后第3天，用金银花30g，白花蛇舌草15g，牡蛎15g，乌贼骨15g，连翘15g，半枝莲15g，延胡索15g，莪术10g，三棱10g，山慈菇10g，乳香8g，没药8g。研末，用白醋调为糊状对患者术区局部进行外敷，1次30min，1日2次，连续用药2周。

3 观察指标

观察红肿、局部硬结索条、色素沉着及皮下瘀斑等症状改善时间，术后并发症包括静脉炎、曲张残留、疼痛等，随访半年采用下肢深静脉造影观察疾病复发情况。

4 治疗结果

两组症状改善时间比较见表1。

表1 两组症状改善时间比较 （d，±s）

表1 两组症状改善时间比较 （d，±s）

组别 例 局部硬结索条 色素沉着 皮下瘀斑 红肿对照组 39 7.26±2.15 4.62±1.34 3.97±0.85 4.15±1.26观察组 39 5.41±1.43 3.11±0.98 2.28±0.56 2.94±1.13 t 4.474 5.680 10.369 4.465 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组术后并发症发生情况比较见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

对照组复发5例，复发率12.82%；观察组复发1例，复发率2.56%。两组复发率比较差异无统计学意义（χ2=1.625，P=0.202）。

5 讨 论

下肢静脉曲张主要是浅静脉股隐静脉瓣膜关闭不全导致浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱及长期站立、肥胖等因素也会导致静脉曲张。表现为下肢酸胀、钝痛、乏力、肢体沉重等，若不及时治疗还会引发脱屑、瘙痒、色素暗沉甚至湿疹、溃疡等［6-7］。临床常用手术方式治疗，但术后易发生静脉炎、疼痛、曲张残留等并发症。

下肢静脉曲张属中医“青蛇毒”、“筋瘤”范畴。为筋脉羸弱、久行不立、劳累过度，筋脉受损、血行不畅、淤血阻滞所致。治疗原则为活血祛瘀，散结通络［8］。

泡沫硬化剂主要为聚多卡醇和聚桂醇，可对血管内皮造成破坏，从而使血管生成无菌性的肉芽肿，形成纤维挑条索封闭血管管腔，驱赶静脉内血液，从而达到治疗目的。但是，手术易产生曲张残留、肢体疼痛及静脉炎等并发症［9］。化瘀散结方中金银花、连翘清热解毒、散结消肿，牡蛎养血补血、解毒软坚，半枝莲活血祛瘀、清热解毒，乌贼骨制酸止痛止血，延胡索行气止痛、散淤活血，莪术行气散结、祛瘀通络，三棱消积止痛、破血行气，山慈菇、没药清热解毒、消痈散结，乳香活血行气止痛、消肿生肌，白花蛇舌草清热解毒、消痛散结。全方有活血祛瘀、散结通络功效。药理研究表明，金银花、连翘具有广谱抗菌作用。乳香、没药可降低患处炎性渗出，抑制炎症复发，预防术后静脉炎。山慈菇、莪术可减轻术后疼痛、软化伤口硬结，加速伤口纤维条索软化并促进其吸收。全方可抑制炎症复发、缓解术后疼痛，加速康复，减少疾病复发［10］。

下肢静脉曲张术后外敷化瘀散结方可减少并发症及疾病复发。