四逆散加味联合布拉氏酵母菌治疗功能性消化不良临床观察

陈朝晖

（湖南省邵阳市隆回县荷香桥卫生院，湖南 邵阳 422203）

功能性消化不良（FD）是指有上腹疼痛、恶心呕吐、嗳气等症状，经相关检查排除器质性病变的临床综合征［1］。小儿由于胃肠功能发育不健全，自身免疫力低，加之饮食不合理，FD发生率较高。不仅影响进食、消化及吸收，还可引发焦虑、抑郁等，严重降低生活质量［2］。益生菌可调节肠道菌群，增强机体免疫反应，改善胃肠嗳气、反酸、疼痛等症状。四逆散源自《伤寒论》，具有健脾和胃、运化脾胃、疏肝解郁功效［3］。本研究用四逆散加味联合布拉氏酵母菌治疗功能性消化不良效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年11月至2019年12月我院收治的功能性消化不良患儿，随机分为观察组和对照组各30例。男28例，女32例；年龄2～12岁，平均（6.43±3.49）岁；病程0.2～6个月，平均（2.96±1.15）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①参照《现代消化病学》和《功能性消化不良中医诊疗规范（草案）》，符合功能性消化不良中西医诊断标准［4］；②临床资料完整，可参与研究；③家属签署知情同意书。

排除标准：①药物过敏；②言语、认知功能障碍；③心、脑、肝、肾等重要器官器质性障碍；④中途退出。

2 治疗方法

两组均给予布拉氏酵母菌（法国百科达制药厂，批准文号S20150051）口服，1次1袋，日1～2次，连用7天。

观察组加用四逆散加味。药用茯苓20g，白芍、白术各18g，莱菔子15g，半夏、柴胡、枳壳、郁金各10g，厚朴、木香各8g，甘草5g。伴有疼痛剧烈加延胡索、佛手各10g。伴有嗳气加代赭石8g，旋覆花10g；伴有脾胃虚寒加干姜10g，肉桂8g；伴有脾胃虚弱加党参15g，黄芪10g；伴有反酸加吴茱萸8g，黄连5g；伴有积食加鸡内金10g，焦三仙6g；伴有失眠加合欢皮5g，酸枣仁8g。水煎至300mL，早晚温服，日1剂，3剂为一疗程，连用4个疗程。

3 观察指标

抽取空腹静脉肘血4mL，放入抗凝管中，在常温状态放置30min，以2500r/min离心15～20min，将血浆分装于试剂管中，在-20℃冷藏待用。使用美国贝克曼库全自动生活分析仪AU5800，以酶联免疫吸附试验（ELISA）测定患者血清细胞因子水平，包括干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。同时测定胃肠激素水平，包括胃动素（MTL）、血清瘦素（Leptin）。

用SPSS18.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血清细胞因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后血清细胞因子水平比较 （ng/L，±s）

表1 两组治疗前后血清细胞因子水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 IFN-γ IL-10 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 2.79±1.13 2.51±1.62 143.31±5.36 147.58±15.54 41.22±5.87 38.79±4.67观察组 30 2.81±1.26 1.01±0.51 144.68±6.89 171.58±19.79 40.81±5.63 23.19±2.75 t 1.549 13.664 1.241 20.057 1.338 12.364 P 0.512 0.001 0.173 0.000 0.247 0.001

两组治疗前后胃肠激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后胃肠激素水平比较 （ng/L，±s）

组别 例 MTL Leptin治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 78.42±8.67 104.52±15.66 150.89±9.07 129.61±10.20观察组 30 78.63±8.59 185.96±17.69 152.42±9.27 80.06±11.31 t 1.151 18.425 1.054 15.694 P 0.096 0.001 0.513 0.000

5 讨 论

FD发病率较高，临床尚无特效治疗药物，常用治疗药物有抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除Hp药、胃肠黏膜保护药等，可达到对症治疗，改善临床症状的目的。布拉氏酵母菌为含活布拉氏酵母菌的微生态制剂。具有较好的微生态调节作用，可改善肠道微生物环境，调整肠道微生物菌群，增强肠黏膜功能，刺激肠蠕动。同时，对抗生素相关的腹泻亦有一定疗效。但临床发现，布拉氏酵母菌单独使用起效较慢［5］。

功能性消化不良属中医“反胃”、“嗳气”、“痞满”、“呕吐”范畴。胃肠为主要病变部位，可累及肝、脾。病机为本虚标实、肝脾不和、气机阻滞、运化失调、胃失纳权、脾失健运。治疗以调和脾运，健脾和胃为原则。四逆散加味方中柴胡升降气机、疏肝解郁，枳实疏肝和胃、行气导滞，白芍柔肝止痛、益气健脾，甘草调和诸药、缓肝和中。诸药合用，共奏理气止痛、舒肝解郁、健脾和胃之效。与布拉氏酵母菌合用，可调节胃肠激素，加速胃肠蠕动，改善肠内环境，提高机体免疫力，改善临床症状［6］。

FD患儿均存在不同程度的炎症细胞因子比例失衡情况。体内抑炎因子水平下降，促炎因子水平升高。而作为一种胃肠激素，MTL参与肠道分节运动，刺激胃收缩，加速胰腺分泌，促进胃排空。Leptin参与胃肠激素调节，可保护胃肠黏膜，抑制摄食。研究结果显示，观察组治疗后的IFN-γ、TNF-α、Leptin水平均低于对照组，IL-10、MTL水平高于对照组，提示四逆散加味联合布拉氏酵母菌可有效调节血清细胞因子水平，改善胃肠激素，改善临床症状，缩短康复进程。

综上所述，四逆散加味联合布拉氏酵母菌治疗功能性消化不良效果较好。