祛瘀护肾汤辅治PLA2R-Ab阳性膜性肾病效果观察

张矿军，张盼盼，孙丹丹

（河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030）

膜性肾病是导致肾病综合征的常见病因之一，临床主要以高脂血症、水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等为主要症状。本研究在西药治疗基础上加用祛瘀护肾汤治疗原发性膜性肾病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共97例，均为2017年1月至2019年6月我院收治的PLA2RAb阳性膜性肾病患者，符合膜性肾病诊断标准［1］，随机分为两组。对照组48例，男26例，女22例；年龄33～57岁，平均（45.36±3.59）岁；病程1～11个月，平均（6.25±1.11）个月；Ⅰ期30例，Ⅱ期18例。观察组49例，男28例，女21例；年龄32～59岁，平均（45.41±3.61）岁；病程1～12个月，平均（6.28±1.09）个月；Ⅰ期29例，Ⅱ期20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：病理分期Ⅰ-Ⅱ期，PLA2R-Ab阳性，自愿参与研究。

排除标准：不能配合治疗，继发性膜性肾病，之前曾用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗。

2 治疗方法

两组均予阿魏酸哌嗪（成都亨达药业有限公司生产，国药准字H51023368）口服，1次200mg，日3次；贝那普利（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514）口服，1次10mg，日1次；醋酸泼尼松（江苏鹏鹤药业限公司生产，国药准字H32021728）口服，1mg/kg，日1次，8周后减量；雷公藤多苷片（湖南千金协力药业有限公司生产，国药准字Z43020138）口服，1次20mg，日3次；血浆白蛋白小于20g/L，给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）口服，1次100mg，日1次。

观察组加用祛瘀护肾汤。药用黄芪18g，炒白术12g，当归12g，淫羊藿12g，党参12g，绞股蓝12g，地龙9g，莪术9g，水蛭6g。水煎取汁液200mL分早晚2次分服。

两组均持续治疗6个月。

3 观察指标

血生化水平：检测血清总胆固醇（TC）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）水平变化。

检测24h尿蛋白定量（UTP）水平，采用酶联免疫吸附法检测PLA2R-Ab水平变化。

用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

完全缓解：症状体征基本消失，蛋白尿阴性，血白蛋白基本正常，肾功能正常，尿蛋白定量小于等于0.2g/24h。显著缓解：肾功能接近正常，尿蛋白定量小于1g/24h。部分缓解：肾功能好转，尿蛋白定量小于3g/24h。无效：未达部分缓解标准［2］。

5 治疗结果

两组血生化水平比较见表1。

表1 两组血生化水平比较 （±s）

表1 两组血生化水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 TC（mmol/L） ALB（g/L） BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）对照组48治疗前 8.41±2.51 28.89±6.43 5.93±1.87 66.01±13.43治疗3月后 7.65±1.81*32.05±6.51*5.29±1.23*61.11±10.26*治疗6月后 6.70±1.50*36.01±6.69*4.88±0.91*55.91±8.01*观察组49治疗前 8.39±2.49 29.01±6.40 5.91±1.85 65.98±13.38治疗3月后 6.88±0.79*△ 35.59±6.53*△5.50±1.33*△ 62.11±11.01*△治疗6月后 6.01±0.38*△ 41.02±5.11*△5.21±1.20*△ 60.01± 9.95*△

两组24h尿蛋白定量及PLA2R-Ab水平比较见表2。

表2 两组UTP、PLA2R-Ab水平比较 （±s）

表2 两组UTP、PLA2R-Ab水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 UTP（g/d） PLA2R-Ab（RU/mL）对照组 48治疗前 7.61±3.58 281.32±181.25治疗3个月后 3.58±2.01* 119.91±110.21*治疗6个月后 2.60±1.03* 60.21±33.39*治疗前 7.59±3.60 279.99±182.01治疗3个月后 2.50±0.99*△ 73.65±51.16*△治疗6个月后 1.38±0.71*△ 30.99±15.16*△观察组 48

两组临床疗效见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

当前，对于膜性肾病的治疗主要以保守治疗为主，药物治疗中最常见的是抑制炎症反应，应用免疫抑制剂等进行免疫抑制，同时纠正机体脂代谢紊乱等，以改善症状体征、控制病情进展［3］。膜性肾病多伴有不同程度血脂水平异常，TC是血脂指标中重要的一种，膜性肾病患者水平显著升高，ALB、BUN、SCr是判定肾功能的重要指标，通过检测其水平变化，对于判定肾功能改善情况有着重要的临床意义。蛋白尿是膜性肾病最常见的症状，因此，将24h尿蛋白定量（UTP）水平作为判定膜性肾病患者康复的重要标准之一。血清PLA2R抗体在膜性肾病的检测中有着高度特异性，对于判定病情进展意义重大［4］。研究显示，对照组治疗后UTP、PLA2R-Ab、TC、ALB、BUN、SCr指标水平均较治疗前显著改善，提示通过免疫抑制剂、激素等药物能够有效改善症状体征，促进肾功能恢复，但是由于个体差异性，部分对于免疫抑制剂联合激素等药物治疗的反应不尽相同。

膜性肾病属中医“虚劳”、“水肿”、“腰痛”范畴。肾脾肺通调水道，肝主疏泄，调气机，属本虚标实之证，以气虚为本，以血瘀为标，治疗应以健脾调肾，疏肝健肺为原则［5］。祛瘀护肾汤方中黄芪、党参共为君药，健脾益气，秘精升清；淫羊藿、炒白术共为臣药，补肾利尿，提升君药效果。当归、绞股蓝、地龙、莪术、水蛭共为佐使，活血解毒，祛瘀通络。诸药合用，共奏健脾益气、补肾收涩、活血通络之功。研究显示，观察组治疗后各项指标均优于对照组，且总有效率高于对照组，提示在西药治疗基础上增加祛瘀护肾汤能够在早期改善症状体征，提高治疗效果。黄芪提取物能够提高机体免疫功能，同时降低服用激素、免疫抑制剂等药物时产生的不良反应。绞股蓝含有的物质能够对足细胞超微结构产生的改变进行调节，产生足细胞保护效用，延缓肾小球硬化，调节尿蛋白水平。地龙、水蛭、莪术提取物质能够调节机体内肾病高凝状态，降低肾病尿蛋白水平，有效改善血脂水平。

综上所述，祛瘀护肾汤辅治PLA2R-Ab阳性膜性肾病效果较好。