心理暗示疗法改善骨科患者术后疼痛的研究进展

2020-12-09安磊磊孔维维蒋作丁刘春霞尹晓莉

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年28期

刘帆，安磊磊，孔维维，蒋作丁，刘春霞，尹晓莉*

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

疼痛对骨科患者术后的影响十分严重，疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程，单一的止痛方法不足以达到理想镇痛，怎么样有效地在护理中进行干预，从而降低骨科术后疼痛程度及疼痛发生率，是摆在骨科医护人员当前的主要问题[1]。有文献研究[2]，心理暗示疗法易操作、临床应用效果好，可以很好地辅助临床。为更有效的控制骨科患者术后的疼痛提供经验和方法，现综述如下。

1 心理暗示疗法的镇痛机制

相关研究表明[3]，人的情绪会影响到痛觉，疼痛感受程度跟注意力集中的方向和程度有关，所以医护应通过转变患者注意力，从而提高痛阈及对疼痛的耐受性，阻止负性情绪和疼痛之间形成恶性循环。骨科术后患者一般都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，有少部分患者可能伴有或轻或重的抑郁等心理疾病，这些负面的情绪都可以加重患者的疼痛，使大脑皮质的痛觉敏感性[4]也会有所增强。而负面情绪也会激活交感肾上腺系统，导致体内去甲肾上腺素递质释放增加，这时候会让患者心率加快、周边血管收缩、还有血压升高，从而使得痛阈被降低，痛觉增强[5]。

2 治疗方法

2.1 言语暗示

周威平等[6]研究认为正性暗示性语言能缓减疼痛对大脑皮质的敏感性，从而降低痛阈。语言暗示可发生在治疗的任何时间，包括医护人员对患者详细的讲解病情,或者是医护人员与患者的日常的沟通、医务人员与患者家属的交流或医务人员之间的对话，甚至是与邻床患者的对话[7]，如使用“今天没有昨天疼了吧，一天会比一天好的”“你真坚强，你们家属夸你心态好”“是不是明显没有那么痛了，今天活动的真好”等暗示意味的话语对患者病情好转及疼痛减轻、消除对疼痛的恐惧，减少负面情绪都有不少的作用；或者医护人员在与患者的沟通中使用“手术做的比较及时，好好配合我们的治疗，加强营养，恢复就很快了”、“你们心态好，心态好恢复的就好”、“你们都这么乐观，相互监督着活动，效果真的很不错”等正性暗示语言[8]；让患者有一个良好心态，缓解紧张情绪，使机体自身疼痛调控机制加强，以达到镇痛的目的。

2.2 体态暗示

人体体态暗示很重要，尤其是医务人员的一言一行及工作态度很重要，工作时行云流水、有条不紊，给人以稳重的感觉，很容易感染患者，增加对治疗信心，还有沟通时常用微笑、眼神、手势或者点头等积极性方式肯定患者，这些都是常用的体态暗示[9]。

2.3 周边环境暗示

为患者营造一个安静舒适的病房环境很重要，可以减少患者的烦躁情绪，保持身心放松，减少刺激，增强自身对疼痛的调控机制。在病房播放音乐或者为患者选择一些喜欢的电视节目等转移患者注意力，保持心情舒畅。有研究表明[10]，优美的音乐可以刺激脑垂体释放啡肽，调节患者的身心平衡，有效的调节疼痛的应激水平，加速患者的身心康复。

2.4 操作行为暗示

熟练的临床操作技术能给患者暗示的作用。从术前查体到术后换药及指导患者功能锻炼，本着认真负责的态度，操作时动作熟练、有条有理，恰到好处。有研究表明[11]，熟练的操作技术，消除患者的负性情绪，使护理质量得到有效提高。

2.5 药物暗示

在国外的研究中，选择一些安慰剂，安慰剂在临床上一般使用盐水，它本身没有治疗作用，但患者却以为是治疗药物，从而让症状得到缓解的现象。夸大药物的治疗效果能使患者对药物产生信赖心理，并言语上给与患者希望，增强患者治疗疾病的信心，但其中也存在不良后果，例如有些患者会急于恢复健康，对医护的话语产生歧义，结果发现与预想效果不同，可能就会产生医疗纠纷，因此不要给患者确定的回答，以免造成不必要的麻烦。

2.6 健康教育暗示

术后疼痛是骨科手术患者的一种主观性感受[11]。护士要根据每位患者的自身情况，告知我们是如何管理疼痛的，认真做好围手术期间的健康教育包括疼痛的产生机制和后果；介绍镇痛药物的作用机理；介绍疼痛评估的方法；术后早期活动方法及意义，同时纠正患者对疼痛一些错误的认识和一些传统的理念，消除恐惧及焦虑情绪。健康教育方法可以采用多方式，可以在床边，也可以在示教室等，同时,也要对家属给予一定的教育,比如,不能经常给患者疼痛的暗示,应该多鼓励患者,并配合医务人员的治疗方案进行。