加味血府逐瘀汤辅治充血性心力衰竭疗效观察

庄乾雷

（山东省菏泽市中医院心血管科，山东 菏泽 274000）

本研究用加味血府逐瘀汤辅治充血性心力衰竭效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年12月至2018年12月我院收治患者，随机分为观察组和对照组各45例。观察组男26例、女19例，年龄52～86岁、平均（69.19±2.38）岁，病程8个月～12年、平均（6.34±3.26）年，肺心病10例、冠心病14例、高心病11例、风心病5例、其他心脏病5例，心功能（NYHA）分级为II级20例、III级19例、IV级6例。对照组男25例、女20例，年龄51～87岁、平均（70.21±1.96）岁，病程7个月～13年、平均（6.74±3.15）年，肺心病11例、冠心病15例、高心病10例、风心病5例、其他心脏病4例，心功能（NYHA）分级为II级19例、III级18例、IV级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照美国Framingham心力衰竭诊断标准［1］。出现乏力、纳差、呼吸困难、尿少、双下肢浮肿等症状，心电图检查呈传导阻滞、心肌缺血、心室肥大等表现，X线胸片检查可见心影增大、肺淤血，心脏彩超表现出瓣膜结构、心室腔大小异常等。

纳入标准：①符合诊断标准；②能够遵医嘱积极配合；③知情同意，签署知情同意协议。

排除标准：①近3个月内存在心肌梗死病史；②不稳定型心绞痛；③严重室性心律失常；④合并全身严重性感染；⑤合并心源性休克；⑥消化道出血；⑦肝肾功能异常；⑧血液系统、精神系统疾病者；⑨研究前已规律使用抗心力衰竭药物至少3天；⑩拒绝签署知情同意协议。

2 治疗方法

两组均给予地高辛片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H11020053）0.25mg，口服，每日1次；螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）20mg，口服，每日1次；洛丁新（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000371）10mg，口服，每日1次。

研究组加用加味血府逐瘀汤。药用川牛膝10g，红花10g，人参20g，甘草3g，川芎5g，枳壳6g，生地10g，炙黄芪30g，当归10g，桃仁10g，柴胡6g，桔梗5g，赤芍6g。水肿甚加茯苓10g，白术10g；腹胀加大腹皮10g，泽泻10g；咳嗽痰多加半夏10g，枳实10g。日1剂，加1L水，煎2次，每次取汁200mL，分早晚2次饭后温服。

两组均连续治疗4周判断临床疗效。

3 观察指标

观察下肢浮肿、呼吸困难、心慌胸闷、肝肿大、肺部湿啰音症状，用Beneck，s和Lee，s心衰计分法记录各症状治疗前后评分，无症状0分、轻度1分、中度2分、重度3分，并计算心衰症状及体征改善率，评价心功能状态。改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100.00%。

检测心输血量（CO）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI），评价治疗前后心功能变化。

通过X线胸片观察治疗前后肺淤血消失情况。

随访3个月和6个月观察效果。

用SPSS19软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

显效：乏力、水肿、心悸等各项临床症状及体征均改善或消失，心功能分级较之前提高2级及以上或恢复正常，心衰评分改善提高75%以上。有效：各项临床症状及体征均好转，心功能分级较之前提高1级且未恢复正常，心衰评分改善提高25%～75%。无效：各项临床症状及体征较之前未减轻甚至加重，心功能分级较之前未提高甚至下降，心衰评分改善提高25%以下。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心衰症状及体征比较见表2。

表2 两组心衰症状及体征比较 （分，±s）

表2 两组心衰症状及体征比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 下肢浮肿 呼吸困难 心慌胸闷 肝肿大 肺部湿啰音观察组 45 治疗前 2.64±0.43 2.75±0.36 2.66±0.35 2.41±0.26 2.61±0.33治疗后 0.42±0.15*△ 0.53±0.09*△ 0.48±0.12*△ 0.41±0.11*△ 0.47±0.14*△对照组 45 治疗前 2.62±0.37 2.71±0.41 2.68±0.34 2.39±0.31 2.62±0.31治疗后 1.43±0.24* 1.51±0.13* 1.46±0.26* 1.44±0.21* 1.42±0.22*

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 CO（L/min） LVEF（%） CI（L/min*m2）观察组 45 治疗前 5.21±3.87 44.57±8.25 3.35±1.13治疗后 8.32±1.31*△ 56.38±8.41*△ 5.0±1.88*△对照组 45 治疗前 5.23±3.95 45.12±8.16 3.37±1.06治疗后 7.04±1.26* 50.24±8.27* 4.27±1.45*

两组肺淤血消失情况比较。观察组治疗前肺淤血21例，治疗后2例；对照组治疗前21例，治疗后12例。观察组肺淤血消失例数高于对照组（P＜0.05）。

两组随访3个月和6个月疗效比较见表4。

表4 两组随访3个月和6个月疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性充血性心力衰竭的主要病理基础在于瓣膜、心肌、血管等病变使心脏舒张、收缩等功能发生障碍，心脏排血困难所致排血量不足无法满足机体代谢及功能需求。慢性充血性心力衰竭是导致死亡的主要原因，有资料统计此类病患5年死亡率在67%左右［3］。目前临床多以利尿剂、ACEI或ARB、螺内酯、β受体阻滞剂等西医药物治疗。

慢性充血性心力衰竭属中医“水肿”、“喘证”、“痰饮”、“心悸”等范畴。其病在心且累及肺、脾，病因为气虚阳衰、痰浊血淤、水饮痰饮等。治疗应以温阳益气、活血化瘀、祛痰利水为主。血府逐瘀汤方中炙黄芪、人参强心益气，柴胡、疏肝理气，红花、赤芍、桃仁、生地、当归、川芎活血化瘀、养血通脉，牛膝引血下行、理血通脉，炙甘草调和诸药。诸药合用，可达强心活血、益气通脉功效。研究结果显示，观察组总有效率、心衰症状及体征积分、心功能变化、肺淤血消失情况、随访疗效均优于对照组。说明加用加味血腑逐瘀汤治疗充血性心衰疗效显著，可有效改善心衰症状和心功能指标，增加心排血量和心肌收缩力，加快吸收肺淤血。

综上所述，加味血府逐瘀汤辅治慢性充血性心力衰竭有更好疗效。