中西药合用治疗急性心肌梗死疗效观察

郝丽娜

（河南省安阳市中医院心血管科，河南 安阳 455000）

急性心肌梗死是冠状动脉粥状硬化斑块破裂，使血小板聚集阻塞血管，造成心肌急性、持续性缺血、缺氧从而坏死［1］。本研究用中西药合用治疗心肌梗死疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2017年4月至2019年7月我院收治的急性心肌梗死患者，随机分为两组各31例。对照组男18例，女13例；年龄41～73岁，平均（57.12±6.84）岁；病程6～12h，平均（9.14±1.53）h；前、侧壁心肌梗死17例，后壁及下壁心肌梗死13例，伴陈旧性心肌梗死1例；合并高血压11例，糖尿病7例。观察组男16例，女15例；年龄41～73岁，平均（57.27±6.65）岁；病程6～12h，平均（9.22±1.49）h；前、侧壁心肌梗死15例，后壁及下壁心肌梗死14例，伴陈旧性心肌梗死2例；合并高血压10例，糖尿病8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［2］中急性心肌梗死相关诊断标准。心电图出现新Q波及ST段抬高和ST-T动态演变，血清肌凝蛋白轻链升高，具有缺血性心痛的临床病史。②中医符合《中医辨证诊断疗效标准》［3］和《中国中医心病诊断疗效标准与用药规范》［4］中心气虚弱型急性心肌梗死诊断标准。主症为心胸闷痛，动则加重，畏寒肢冷；次症为面白唇暗，体倦乏力，气短自汗；舌脉为舌淡胖苔白，脉沉细而迟，或结代。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②均未进行药物溶栓；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：①对研究药物过敏；②先天性心脏病；③血液系统疾病；④呼吸系统疾病；⑤严重肝、肾功能障碍；⑥恶性肿瘤；⑦有心力衰竭、心律失常病史。

2 治疗方法

两组均按照具体情况用抗休克、吸氧、改善心肌代谢、溶栓、镇静等对症治疗。包括单硝酸异山梨酯片40mg，口服，日1次；低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191）0.5mL，每12h皮下注射1次，连续使用1周；阿司匹林肠溶片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43021765）50mg，口服，日1次；4400单位/kg尿激酶（山西普德药业有限公司，国药准字H14021653）与5%葡萄糖溶液100mL混合静脉滴注，滴注30min，连续治疗4周。

观察组加用益气温阳活血方。药用黄芪15g，人参10g，毛冬青30g，制附子5g（先煎），益母草10g。加冷水浸泡30min，煎煮至200mL，分早晚2次服，日1剂，连用4周。

3 观察指标

症候积分：参照《中国中医心病诊断疗效标准与用药规范》［4］制定症状积分，从胸痛、胸闷、气短、乏力4个方面进行评分，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，总分24分，评分越高提示临床症状越严重。

心功能：采用多参数病人监护仪［深圳市杰纳瑞医疗仪器有限公司，粤食药监械（准）字2010第2210174号］对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）指数进行检测。并用超声心动图观察治疗前后24h左心室末径。

心肌酶水平：测定乳酸脱氢酶（LDH），线粒体型门冬氨酸氨基转移酶（m-AST），肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

血脂水平：采集患者空腹静脉血5mL，用全自动生化分析仪［上海艾诺电子有限公司，沪食药监械（准）字2011第2401157号，规格MOL-360］对患者三酰甘油（TG）、胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平进行测定。

不良反应发生情况：包括心律失常、心源性休克、心衰加重、消化道出血等。

4 疗效标准

显效：临床症状消失，心功能改善2级及以上或达到1级，心电图恢复正常或大致正常，心电图异常改变情况消失或仅有病理性Q波存在，ST恢复正常，血清酶复查正常，各项生化指标正常。有效：临床症状基本消失，心功能改善，提升1级但未达到1级，心电图异常情况好转，S-T段降低但未及正常水平，心肌酶基本正常，各项生化指标好转。无效：症状无缓解，病情反复，心功能及心电图无改善或改善不明显或加重，各项生化指标无改变。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 31 18.12±1.47 11.27±1.23*观察组 31 18.35±1.43 9.64±1.16*△

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL） 24h左心室末径（mm）治疗前对照组 31 37.64±3.25 160.48±15.83 100.25±10.94 68.73±2.58观察组 31 37.51±3.16 160.52±15.77 100.47±10.43 69.14±1.73治疗后对照组 31 42.67±4.56*145.26±13.05* 82.74±8.59*67.75±2.37观察组 31 49.08±4.02*△ 131.18±13.39*△ 74.13±7.26*△ 64.35±2.88*△

两组治疗前后心肌酶水平比较见表4。

表4 两组治疗前后心肌酶水平比较 （U/L，±s）

表4 两组治疗前后心肌酶水平比较 （U/L，±s）

两组治疗前后血脂水平比较见表5。

时间 组别 例 LDH m-AST CK CK-MB对照组 31 330.4±24.7 273.6±21.5 350.6±123.6 60.4±176.2观察组 31 337.3±23.5 276.5±18.7 365.3±134.5 65.6±166.5治疗前对照组 31 200.6±16.6* 40.5±14.5*155.5±42.7* 30.8±12.6*观察组 31 155.2±14.5*△ 25.0±12.0*△ 75.5±69.4*△ 18.2±10.5*△治疗后

表5 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表5 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 TG CHOL LDL-C HDL-C治疗前对照组 31 2.36±0.18 6.62±0.35 3.85±0.11 1.42±0.13观察组 31 2.39±0.15 6.68±0.37 3.89±0.13 1.45±0.15对照组 31 1.71±0.13* 4.59±0.43* 3.28±0.09* 1.56±0.04*观察组 31 1.33±0.10*△ 4.06±0.34*△ 3.11±0.07*△ 1.63±0.05*△治疗后

两组不良反应发生情况比较见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

急性心肌梗死是在冠状动脉粥状硬化基础上，由于某些诱因造成冠状动脉粥状斑块突然破裂、血液中的血小板聚集在破裂斑块表面形成血栓，导致冠状动脉阻塞，心肌缺血坏死现象。情绪激动、过度劳累、寒冷刺激、暴饮暴食、高血压、高血脂等均会诱发。常表现为胸闷、剧烈疼痛、出汗、恶心呕吐等，严重威胁身体健康。西药常用低分子肝素、阿司匹林、尿激酶等药物治疗，但易发生缺血性再灌注损伤及出血、心绞痛等不良反应。

急性心肌梗死属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。由于正气亏虚，饮食不当、寒邪内侵、情志波动等引起气滞、淤血、痰浊、寒凝痹阻心脉。活血通络、行气散寒温阳为治疗原则［5-6］。

研究结果表明，益气温阳活血方联合西药治疗心肌梗死可有效改善临床症状、心功能、心肌酶和血脂水平，降低不良反应发生，具有较好的治疗效果及较高的安全性。低分子肝素、阿司匹林、尿激酶是常用溶栓药物，可有效抑制血小板聚集，快速开通血管阻塞的通道，阻止血栓形成，缩小心肌梗死面积，从而保护心功能，改善临床症状。但治疗后常有心绞痛、肾损害、心脏毒性、出血等不良反应，安全性较差［7］。益气温阳活血方有温阳益气、活血通络功效。方中黄芪味甘，性微温，可补气升阳、利水消肿、益卫固表；人参味甘苦，性微温，可补脾益肺、强心脱固、大补元气；毛冬青味辛苦，性寒，能活络化瘀，清热解毒；制附子味辛，性热，可回阳救逆、补火助阳；益母草味辛苦，性微寒，可活血祛瘀、清热解毒。全方可化瘀通络、益气温阳［8］。现代药理研究表明，益气温阳活血方可有效改善血脂水平，抑制血小板聚集，改善冠状动脉血供，降低心肌耗氧量，从而缩小心梗面积，改善心功能及临床症状，提高治疗效果［9］。

综上所述，中西药合用治疗心肌梗死可改善临床症状、心功能及血脂水平，降低不良反应发生率，具有较好的治疗效果及较高的安全性。