中西药合用治疗慢性心力衰竭临床观察

李 玲，孙 威，张钊旺

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重及炎症等多种原因引起的心肌损伤，从而造成心肌结构和功能的改变，最终导致持续性心脏泵血功能或充盈功能低下，是多数心血管疾病最终归宿，其中以左心衰竭最为常见，临床主要表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、失眠、心悸等［1］。我院以中西药合用治疗慢性心力衰竭疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共91例，均为2018年2月至2019年2月我院接诊的慢性心力衰竭患者，随机分为两组。对照组45例，男20例，女25例；年龄60～69岁，平均（65.42±4.76）岁；病程7～11个月，平均（9.79±1.64）个月。观察组46例，男22例，女24例；年龄58～70岁，平均（64.96±5.13）岁；病程6～13个月，平均（10.05±1.40）个月。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：心脏彩超、心电图等影像学检查确诊［2］，中医诊断标准参照周仲瑛主编的《中医内科学》［3］中心悸病之水饮凌心证。心悸眩晕，胸闷气短，恶心呕吐，形寒肢冷，下肢浮肿，胸闷咳喘，舌淡苔白，脉沉细无力。

纳入标准：符合中医、西医诊断及辨证标准，美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

排除标准：急性心力衰竭，急性心肌梗死，心脏瓣膜疾病，对研究所用药物有禁忌，严重肝肾功能不全，凝血功能、造血功能系统疾病。

2 治疗方法

两组均用地高辛片（赛诺菲制药有限公司，国药准字H33021738）0.25mg口服，日1次；氢氯噻嗪片（三才石歧制药股份有限公司，国药准字H44023235）25mg，口服，日2次；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25mg口服，日2次；卡托普利（常州制药厂有限公司，国药准字32023731）25mg口服，日2次。

观察组加用附子强心方治疗。药用附子9g，茯神10g，远志10g，桂枝10g，人参6g，茯苓15g，葶苈子10g，白术20g，黄芪20g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

采用心脏彩超检测左心室收缩末期内径（LVESD），左心室舒张末期内径（LVEDD），左心射血分数（LVEF）及左心舒张功能指数（E/F）。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］评价疗效。治愈：症状及心率失常消失，心电图等检查恢复正常，中医证候积分降低幅度大于等于90%。好转：症状减轻，实验室检查指标明显改善，中医证候积分降低幅度为40%～89%。未愈：症状体征未见改善，证候积分降低幅度小于39%。

5 治疗结果

两组治疗前后心功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVESD（mm） LVEF（%） E/F LVEDD（mm）对照组 45治疗前48.75±4.82 40.61±3.45 0.79±0.17 49.86±6.71治疗后45.83±3.48*45.70±4.63*1.05±0.33*46.04±5.68*观察组 46治疗前48.39±4.95 41.02±3.11 0.82±0.15 50.11±6.53治疗后 38.04±2.16*△ 49.93±7.85*△ 1.29±0.42*△ 43.31±3.45*△

两组临床疗效比较。对照组治愈15例，好转19例，未愈11例，总有效率75.56%；观察组治愈19例，好转24例，未愈3例，总有效率93.48%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.6131，P＜0.05）。

6 讨 论

慢性心力衰竭是一种长期进展性的严重心血管疾病，研究表明，慢性心力衰竭的发病机制是一个极为复杂的过程，心室重构是重要机制［5］。由于长期心血管疾病对心肌造成损伤，致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统兴奋性增加，从而激活内源性神经内分泌因子及细胞因子，导致心肌细胞肥大、凋亡，心室外形改变，而心室横径增加又加重心肌损伤，心肌损伤反之又进一步激活神经内分泌因子及细胞因子，进而形成恶性循环，导致心室重构［6-7］。因此，中断神经内分泌的激活，阻断心室重构是治疗重点。

慢性心力衰竭属中医“心悸”、“胸痹”、“水肿”等范畴。病位在心，与脾、肾、肺、肝功能失调密切相关。脾主运化、主升清，脾阳不足可致运化失常，致使水饮内停；肾为元阴元阳之脏，主水，肾阳不足则阳虚气化失职，津液输布失常，形成水气，水气上逆，停聚胸中，阻遏心阳，而致心阳不振。症见心悸、胸闷痞满、恶心呕吐、形寒肢冷、下肢浮肿。治宜振奋心阳，温肾健脾，利水消肿。附子强心方中附子上助心阳、中补脾阳、下温肾阳，桂枝温通经脉、温中散寒并能通阳化气而行水消肿，二药合为君药，振奋心阳、温肾助阳；人参补脾益气、安神定悸，黄芪补气升阳、利水消肿，白术益气健脾、燥湿利水，三药合为臣药，健脾益肾、升阳利水；茯苓渗湿利水、健脾宁心，葶苈子泻肺平喘、利水消肿，茯神利水渗湿、健脾宁心，远志助心阳、益心气、使肾气上交于心而安神益智，又祛痰开窍善治心神不安，共为佐使，利水消肿、健脾宁心、安神定悸。诸药合同，共奏温振心阳、健脾益肾、利水消肿之功效。

研究结果显示，观察组LVESD及LVEDD均低于对照组，LVEF、E/F及总有效率均高于对照组，提示附子强心方能有效缓解症状，中断心室重构，减轻心脏负荷，增强心功能。现代药理研究表明，附子中川乌碱甲、川乌碱乙、乌头碱、次乌头碱等成分具有较好强心作用，能使乳鼠心率加快，显著减轻缺氧动物的急性心肌损伤，提高小鼠缺氧耐受能力；同时乌头碱能增强心肌收缩力，提高心脏输出量，双向调节血压，充分改善血液循环，扩张心血管［8-9］。白术主要成分为挥发性成分、内酯类成分、苷类、多糖类等，其中内酯类成分能抑制Na+，K+-ATP酶的活性，降低该输送功能提高细胞内钠钾的交流，而达到利尿的作用，同时多糖类成分能通过调节脂代谢、抗血小板聚集等环节而发挥改善血液循环的作用［10-11］。

综上所述，中西药合用治疗慢性心力衰竭效果较好，能缓解心悸眩晕、下肢浮肿等症状，改善心功能。