中西医结合治疗糖尿病气阴两虚型临床观察

张炜琦，张林英，梅群超

（湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

糖尿病（DM）是因胰岛素受损导致其出现分泌缺陷或分泌障碍的代谢性疾病，伴有血糖升高、血脂异常等［1］。约有20%以上的2型DM患者为60岁以上的老年人，而DM引发的各种心、肾并发症和机体衰弱严重影响老年人的身体健康和生活质量［2］。胰岛素抵抗（IR）是2型DM的病理机制，是指机体的靶器官对胰岛素敏感性下降，导致机体分泌过多胰岛素，产生高胰岛素血症。因此，防治IR的机体代谢异常，对治疗DM具有临床意义。DM属中医“消渴”范畴。饮食不节、劳欲过度等均会导致消渴，而“痰”、“瘀”、“毒”是主要病机［3］。辨证可分为气阴两虚型、阴虚热盛型、脾虚痰淤型和气虚血瘀型［4］。本研究用中西医结合方法治疗DM气阴两虚型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为本院2017年5月至2019年5月收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男27例，女23例，年龄60～78岁，平均（69.58±8.24）年，病程3～12年，平均（7.46±4.29）岁。观察组男24例，女26例，年龄61～79岁，平均（70.27±7.83）岁，病程2～13年，平均（6.96±5.27）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：根据世界卫生组织公布的DM诊断标准［5］，空腹血糖（FBG）大于等于7.0mmol/L，经葡萄糖耐量试验检测后显示糖负荷后2h血糖（P2hBG）大于等于11.1mmol/L，伴随轻度乏力、口渴等症状，且随机血糖浓度大于等于11.1mmol/L。

中医诊断标准：符合中医“消渴”相关症候［6］。倦怠乏力、口渴喜饮、五心烦热，舌红少津液，脉细而弦。

纳入标准：①符合DM中、西医诊断标准，属气阴两虚证；②年龄大于等于60岁，病程大于等于2年；③近期未服用过影响检验指标的药物。

排除标准：①1型DM，不属于气阴两虚型；②近期出现DM急性并发症；③存在心脑血管疾病和严重肝、肾功能异常；④孕妇和哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予饮食及运动干预、口服降糖药等常规基础治疗。限制食物热量，多吃蔬菜和粗纤维食品，限制饮酒及糖，摄入碳水化合物占总热量的55%～65%，蛋白质占总热量10%～15%，脂肪占总热量的25%～30%。根据工作性质和身体健康状况拟定适宜的运动，包括轻度运动（散步、清扫房间、购物）30min，中度运动（快走、骑车、上下楼梯）20min，重度运动（慢跑、跳舞、爬坡、打太极拳）10min，每天至少进行1～2次轻度运动或1次中度、重度运动。盐酸二甲双胍片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H44024853）1g，每日1次；格列美脲片（江苏万邦深化医药股份有限公司，国药准字 H20010575）2mg，每日1次。均口服。

观察组加用健脾滋阴消渴汤。丹参10g，黄芪15g，苍术15g，麦冬10g，五味子8g，黄连6g，枸杞子10g，生地黄15g，桑叶10g。每日1剂，水煎，早晚各服1次。

两组均治疗3个月，检查前两天停用降糖药。

3 观察指标

IR水平：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）和胰岛素敏感指数（ISI）。

血糖水平：FBG、P2hBG和糖化血红蛋白（HbA1c）。

用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［6］。显效：FBG和P2hBG下降大于等于30%，HbA1c下降大于等于40%。有效：FBG下降大于等于20%和P2hBG下降小于30%，HbA1c下降10%～40%。无效：IR水平及相关血糖指标无明显改善且存在上升趋势。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后IR水平见表2。

表2 两组治疗前后IR水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 FINS（mU/L） ISI HOMA-IR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 11.54±3.28 6.27±2.43* -3.09±0.26 -2.13±0.24* 7.21±0.43 2.53±0.43*对照组 11.03±2.67 8.54±3.01* -3.04±0.32 -2.36±0.21* 7.36±0.38 3.06±0.42*t 0.856 4.149 0.857 5.100 1.848 6.235 P 0.394 ＜0.001 0.393 ＜0.001 0.068 ＜0.001

两组治疗前后血糖指标见表3。

表3 两组治疗前后血糖指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 FBG（mmol/L） P2hBG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 11.63±2.37 6.95±0.84* 12.48±1.47 9.05±1.13* 9.84±0.41* 6.47±0.38*对照组 11.75±1.38 8.73±1.05* 12.64±1.44 11.27±1.26* 9.88±0.31* 7.19±0.45*t 0.309 9.360 0.679 9.275 0.550 8.644 P 0.758 ＜0.001 0.499 ＜0.001 0.583 ＜0.001

6 讨 论

DM属中医“消渴”、“消瘅”范畴。《素问·奇病论》曰“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，“五脏柔弱”易致“消瘅”。阴津亏损，燥热内盛为DM的主要发病机制［7］。阴虚生内热，兼痰浊瘀血。治当养阴补气，化湿健脾，调和五脏［8］。

健脾滋阴消渴汤中黄芪补气升阳，苍术燥湿健脾，丹参凉血消痈，活血祛瘀，麦冬、枸杞子养三脏之阴、清三焦之燥热，黄连、桑叶清热燥湿，五味子、生地黄滋补涩精、止渴除烦热、养阴生津。全方养阴补气，化湿健脾。黄芪能增强机体免疫力，通过氧化应激反应，抑制晚期糖基化终末产物的形成，降低IR水平，提高机体胰岛素敏感性［9］。枸杞子中的枸杞多糖能调节脂代谢紊乱，降低血糖水平，缓解胰岛素信号转导障碍［10］。调节糖代谢，增加脂联素水平，降低游离脂肪酸的含量，降低脂毒性。

中西医结合治疗DM气阴两虚型效果较好。