加味四君子汤联合西药治疗晚期胃癌临床观察

南少勇，代 兵，钱 江，朱春丽，杨 银，陈 鹏，韩 佳

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院普外科，重庆 垫江 408300）

胃癌是消化系统疾病中常见的恶性肿瘤，主要发病部位在于胃黏膜上皮组织，肿瘤死亡率中排名第二［1-2］。我国每年约有67.9万新发病例［3］，且在年轻人中的发病率有所上升［4］。晚期胃癌的治疗原则是以全身化疗为主的综合治疗，其中包括手术切除、靶向治疗、放射治疗、免疫治疗以及中医治疗等［5］。随着化疗药物及化疗方案的不断优化，晚期胃癌患者的生存期明显延长。临床研究表明，中医治疗胃癌有非常明显的优势［6］，可使临床症状得到有效缓解，还可明显提高患者生活质量，且不良反应较少，从而达到延长生存期及延迟耐药时长的目的［7］。中药与放化疗结合治疗肿瘤效果显著［7］。笔者用加味四君子汤联合西药化疗治疗晚期胃癌获较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年4月至2019年10月重庆市垫江县中医院普外科住院部晚期胃癌患者，分为两组各46例。治疗组男26例，女20例；年龄56～78岁，中位年龄52岁；中分化腺癌18例，低分化腺癌13例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌3例，鳞状细胞癌2例，未分化癌3例。对照组男24例，女22例；年龄56～78岁，中位年龄54岁；中分化腺癌19例，低分化腺癌11例，黏液腺癌7例，印戒细胞癌5例，鳞状细胞癌2例，未分化癌2例。两组性别、年龄、病理类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准根据中国临床肿瘤学会2018年印发的《胃癌诊疗指南》制定，经病理检查确诊为晚期胃癌，分期为Ⅲ～Ⅳ期。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则·胃癌》，主症（体倦乏力、食少纳呆、 食后或午后腹胀、大便异常）按照无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6分，次症（神疲懒言、肠鸣、腹痛绵绵、脘闷、排便无力、口淡不渴、恶心呕吐、面色萎黄、水肿）按照无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。另外观察其舌脉不计分。符合2项主症或者1项主症加2项次症即可明确诊断。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②病理学诊断符合晚期胃癌；③预计生存期大于等于3个月；④KPS 评分大于等于60分；⑤年龄18～75岁；⑥具有可以测量的病灶，可经CT或者超声；⑦无化疗禁忌症；⑧骨髓储备和肝肾功能正常；⑨知情同意。

排除标准：①不符合中、西医诊断标准；②妊娠期或者哺乳期妇女；③年龄大于75 岁；④有心、肝、肾等脏器严重异常；⑤有精神疾患或者依从性差；⑥对多种药物过敏；⑦严重的梗阻或者呕吐不能服用中药。

2 治疗方法

两组均给予替吉奥胶囊40mg/（m2·d），早晚2次，餐后服用；奥沙利铂130mg/m2，加入500mL5%的葡萄糖注射液，静滴3h，每天1次。

治疗组加用四君子汤加减。太子参30g，炒白术15g，茯苓15g，甘草6g，砂仁3g，炒鸡内金15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，白花蛇舌草15g，半枝莲10g。日1剂，文火浓煎，取药液200mL，早晚2次分服。3周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

中医主要证候积分评价。参照《中药新药临床研究指导原则》中相关疾病中医证候标准进行评价。依据症状分级量化表观察临床症状如胃痛、嗳气、呕吐、体倦乏力、食少纳呆、腹胀、大便异常、舌红少苔、脉细数等中医症状的改善情况。

不良反应包括恶心呕吐，腹泻，食欲减退，贫血，白细胞下降，血小板减少。

用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）以及疾病进展（PD）。总有效率（RR）=CR+PR。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 46 15.37±3.24 7.89±3.22治疗组 46 14.54±3.64 5.46±3.28△

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

随着化疗药物以及化疗方案的不断优化，晚期胃癌患者的生存期明显延长，但患者的中位生存时间依旧难以超过1年［8］。替吉奥胶囊是第3代氟尿嘧啶衍生物，药物半衰期较长，副作用大［9］。奥沙利铂为铂类抗癌药物，作为广谱抗癌药物，奥利沙铂具有抗肿瘤活性的疗效，可有效杀死癌细胞［10］。奥利沙铂与替吉奥联合使用，可提高彼此抗癌活性，同时规避药物的不良反应，具有显著的效果［10］。胃癌患者常伴有不同程度的营养障碍，且免疫功能受损，导致治疗效果和预后都受到严重的影响。

晚期胃癌患者普遍有脾虚、血瘀、气滞等证，运化失司又致脾虚更甚，虚实夹杂。治疗应益气养血［11］。四君子汤加减方中太子参益气健脾、甘温益气、健脾养胃，白术加强太子参健脾之功，燥湿健脾，茯苓健脾渗湿，炙甘草加强益气补中之力、调和诸药，炒二芽、鸡内金健脾消食、助运化，砂仁芳香醒脾、化湿开胃、温脾止泻，白花蛇舌草清热解毒、消痛散结、利尿除湿，半枝莲清热解毒、化瘀利尿。诸药合用，补益脾胃之气，醒脾化湿、和胃、化痰，从而达到逆解胃和、气升脾健。