止痛散脐周温熨辅治小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察

王 倩

（江苏省泰州市姜堰中医院儿科，江苏 泰州 225500）

急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，是小儿期的常见病和多发病，常继发于呼吸道或者胃肠道感染之后，细菌和病毒经淋巴系统或者血液系统移位至腹腔淋巴结导致回肠末端系膜等处的淋巴结肿大和疼痛，也是小儿腹痛较常见的原因之一［1］。近年来，我们在传统治疗的基础上自拟止痛散脐周温熨治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年1月至2018年6月我院儿科住院治疗的急性肠系膜淋巴结炎患儿。均经临床病史、体格检查、腹部彩超和实验室检查，符合急性肠系膜淋巴结炎的诊断标准。男42例，女28例；年龄2～11岁，平均（5.7±2.1）岁；体质量11～36kg，平均（19.5±2.4）kg；病程2～13天，平均（6.4±2.7）天。根据入院日期的单双数分成实验组和对照组各35例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均卧床休息，清淡饮食，用头孢菌素类或哌拉西林类抗菌药物等对症治疗。炎琥宁20～25mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，1天1次。

实验组加用止痛散脐周温熨。药用木香20g，吴茱萸20g，黄连15g，干姜15g。研末，加入粗盐150g混合，置入棉布包内，用微波炉高火加热2～3min，用毛巾包裹后热熨脐周，1次15～20min，1天3次。

两组疗程均为7天。

3 观察指标

观察食欲不振、恶心呕吐、腹部胀痛、腹泻不净、发热不适等症状总积分变化，ELISA法检测血清C反应蛋白（CRP）水平，彩色多普勒超声检测腹腔淋巴结直径。

住院天数、药物不良反应率，随访3个月复发率。

4 疗效标准

治愈：临床症状体征消失、血常规和CRP指标恢复正常、腹腔淋巴结消失。显效：临床症状体征和辅助检查指标显著好转。好转：临床症状体征和辅助检查指标改善。无效：症状体征和辅助检查指标无好转甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后各指标比较见表1。

表1 两组治疗前后各指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后各指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例症状总积分（分） CRP（mg/L） 淋巴结直径（cm）治疗前 治疗7天 治疗前 治疗7天 治疗前 治疗7天实验组 35 14.68±3.51 7.82±1.83* 18.56±3.24 8.63±2.15* 1.24±0.31 0.71±0.23*对照组 35 14.59±3.53 9.65±1.97*△ 18.52±3.26 10.47±2.36*△ 1.22±0.29 0.87±0.25*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组住院时间比较见表3。

表3 两组住院时间比较 （d，±s）

表3 两组住院时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 住院时间实验组 35 7.62±1.25△对照组 35 9.43±1.47

6 讨 论

肠系膜淋巴结炎又称作Brenneman综合征，是呼吸道或者消化道感染后，Coxsackie B病毒或细菌沿着血液或淋巴循环至回肠和大肠等区域的肠系膜淋巴结，引发淋巴结炎症性肿大，出现发热、脐周和右下腹疼痛、食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等［2］。肠系膜淋巴结炎以学龄前儿童居多，治疗多以抗菌药物和抗病毒药物及对症处理为主，但易致免疫力下降，反复发作，甚至并发肠套叠。

小儿肠系膜淋巴结炎属中医“腹痛”范畴。小儿的脏腑脾胃功能柔弱，外感寒邪或进食生冷食物后，气机不畅和寒凝气滞，致使痰阻中焦和经络不通而出现腹痛；或因进食辛辣油炸食物，气滞血瘀和乳食积滞而出现腹痛［3］。治疗宜清热解毒、行气导滞、消食除积、理气止痛。方中木香健胃消食、调中导滞、行气止痛，吴茱萸散寒止痛、降逆止呕，黄连清热解毒、燥湿泻火，干姜温中散寒、回阳通脉，粗盐通经疏络、祛瘀散结。刘小莉等［4］研究认为，神阙穴是脐部任脉最重要的穴位，联系五脏六腑、奇经八脉和十二经脉。脐周皮肤平坦，药包在脐周表面易于平置，使药物于皮肤能充分接触更易吸收，通过体表的血液和淋巴循环进入体内，直接作用于脏腑和腹腔内病灶，达到清热解毒、行气化滞、通络止痛功效。

现代药理研究证实［5］，炎琥宁的主要化学成分为穿心莲提取物，能兴奋肾上腺皮质功能，抑制毛细血管通透性，减轻组织水肿，对流感病毒、腺病毒等多种病毒具有较强的抑制作用。木香的挥发油、水提液和生物碱等药效成分能调节胃肠功能，缓解肠痉挛；兴奋心肌细胞，改善心功能；抑制多种链球菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌和真菌等［6］。吴茱萸的生物碱类能兴奋β-受体发挥双向调节胃肠功能的作用，抑制胃肠蠕动而减少腹泻腹痛症状，抑制消化道溃疡，促进消化道炎症的愈合；对多种真菌和病毒具有抑制作用，还能调节心血管功能。黄连碱对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌以及肺炎双球菌等具有较强的杀灭或抑制作用，具有抗消化性溃疡和消除胃肠道炎症的作用，对多种原因引起的消化道感染和溃疡性炎症具有较好的疗效；还能提高机体抗氧化能力，具有降血脂、降血糖和抑制血小板聚集作用。

止痛散脐周温熨辅治小儿肠系膜淋巴结炎可有效控制炎症，消除症状，提高治疗效果，降低复发率，且不良反应较少。