参附强心汤联合参附注射液治疗重症心力衰竭临床观察

贾启明，张 涛

（1.河南省肿瘤医院ICU，河南 郑州 450000；2.河南省郑州市中心医院心内科，河南 郑州 450000）

心力衰竭是指心脏排出的血量不能满足组织代谢和生长的需要，但体肺循环存在瘀血，是一组症状，而不是一种独立的疾病。目前认为心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能出现了相应的障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏而引发静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足的现象。本研究用参附强心汤联合参附注射液治疗重症心力衰竭效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年10月至2019年10月我院收治的重症心力衰竭患者，随机分两组各60例。研究组男33例，女27例；年龄49～77岁，平均（63.2±4.7）岁；病程2～5天，平均（2.8±1.4）天，并发心律失常36例，并发心肌梗死12例，并发肾功能不全20例，并发肺部感染14例，并发电解质紊乱22例。对照组年龄50～78岁，平均（64.1±4.9）岁；病程2～5天，平均（2.8±1.4）天；其中并发心律失常34例，并发心肌梗死11例，并发肾功能不全23例，并发肺部感染15例，并发电解质紊乱24例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 ：参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，结合呼吸困难、下肢水肿、乏力等症状，肺部啰音、颈静脉高压、肝脏肿大、心脏杂音等体征，BNP、超声心动图异常等检查可以做出心力衰竭的诊断。重症心力衰竭左室射血分数小于40%。。

纳入标准：①符合心力衰竭的诊断标准，NYHA心功能分级III-IV级，左室射血分数小于40%。②病历资料完整，签署本研究知情同意书。

排除标准：①合并心肺手术史；②合并严重感染性疾病；③合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病；④合并严重心脏瓣膜疾病。

2 治疗方法

两组常规进行心电监护、吸氧、建立静脉通道、调节电解质紊乱、控制心室律等治疗。用参附注射液（华润三九药业有限公司，国药准字 Z51020664）60mL溶于5%葡萄糖溶液250mL静滴，1日1次。

研究组加用参附强心汤治疗。药用党参30g，车前子20g，葶苈子20g，玉竹20g，赤芍15g，五味子10g，麦冬10g，制附片4g。日1剂，加水1L煎至250mL，分早晚2次服用。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

两组治疗前后LVEF、BNP、6MWT等心功能指标，两组治疗前后Lee评分情况。

采用Lee评分评估症状改善情况，分为呼吸困难、浮肿、肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、胸片异常等6个方面，总分18分，分数越低表示症状越轻。

4 治疗结果

两组治疗前后心功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例LVEF（%） BNP（ng/L） 6MWT（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 60 33.24±2.79 47.22±2.32*△ 1062.31±29.87 434.36±16.83*△ 32.23±2.69 517.27±11.32*△对照组 60 33.56±3.03 41.36±2.17* 1058.27±30.52 697.15±15.79* 32.19±2.87 398.79±10.05*

两组症状改善情况比较见表2。

表2 两组症状改善情况比较 （分，±s）

表2 两组症状改善情况比较 （分，±s）

组别 例 Lee评分治疗前 治疗后研究组 60 13.41±2.85 5.62±1.97对照组 60 13.29±2.77 8.03±2.48 t 0.08 5.94 P＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

心力衰竭是临床常见危重症，近年来随着人群生活方式的改变，发病率和病死率逐渐上升，对健康危害较大［1］。心力衰竭主要由心脏收缩或舒张功能障碍、心脏射血受阻引起。心力衰竭起病急骤，进展迅速，延误诊治后死亡风险高［2］。心力衰竭是心肌细胞功能降低，难以充分排出心脏血液，导致静脉系统血液瘀滞而动脉系统血液灌注不佳，引起肺淤血、腔静脉淤血等一系列临床表现［3］。同时，心输出量的减少使得肾脏血流灌注不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活使得血管进一步收缩，心脏后负荷增大［4］。心力衰竭是体内氧化应激反应增强，大量自由基和炎症细胞因子进一步损伤心肌细胞，加重症状［5］。重症心力衰竭患者临床表现较为突出，主要为心悸、气短、低血压、乏力、少尿等，西药治疗主要采用强心、利尿、扩血管、营养心肌等药物，通过改善心股细胞的收缩、舒张功能并引流淤积的体液，从而改善临床症状［6］。

心力衰竭归属中医“胸痹”“心悸”范畴。是心气不足导致的血瘀、阳虚、水停引起。阳虚时阳气不足气血难以鼓动，血液运行阻滞，对心脏营养供应不够［7］。治疗需要化瘀、活血、益气、补中［8］。参附注射液是从红参、附片中提取有效成分的中药制剂，含乌头类生物碱、人参皂苷等活性物质。乌头类生物碱可以提高免疫功能，辅助镇痛；而固醇类化合物人参皂苷兼具抗氧化、降脂、抗炎等作用［9-10］。参附强心汤方中党参益气、安神、生津、固精、养血、补中，车前子清热、化痰、渗湿、通淋，葶苈子消肿、利水，玉竹润燥、生津、养阴、止渴，赤芍止痛、散瘀、行血，五味子宁心、补肾，制附片补肾、补心、回阳，麦冬止咳、养阴、润肺。诸药合用，可以发挥益气、活血、生津、抗氧化、助阳等功效［11-13］。

综上所述，参附强心汤联合参附注射液治疗重症心力衰竭效果较好，可提高心功能，改善临床症状，提高治疗效果。