探讨PEWS 评分识别危重患儿病情的价值

刘凤莲

（昆明市儿童医院，云南 昆明）

0 引言

儿童疾病一直是儿科诊疗中风险较高的疾病，具有发病时间快、病情复杂、变化快速等特点。儿童早期预警评分是用于预测患儿病情风险的量表，通过对患儿行为意识、呼吸系统和循环系统的一系列检查进行科学评估，以便于能够及时发现相关病理变化，为后续诊治提供一定的依据[1]。目前，国内外一般把PEWS 评分应用在急诊分诊和急诊患儿病情评估上[2]。本研究选取了我院2016 年11 月至2017 年12月急诊留观患儿1500 名，以及期间收治的普通患儿1500 名。对实验组患儿采用PEWS 评分并进行分析，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年11 月至2017 年12 月的急诊留观患儿1500 名，以及期间收治的普通患儿1500 名，一共3000 名患儿，急诊留观患儿为实验组，普通患儿为对照组。实验组男性820 名，女性680 名，年龄0～12 岁，平均（6.3±2.4）岁，病程1～5 d，平均（2.3±1.2）d；对照组男性790 名，女性710 名，年龄0.5～13 岁，平均（6.5±2.1）岁，病程1～6 d，平均（2.5±1.6）d。以上两组患儿在一般资料对比上差异不大，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）年龄0 d 以上，14 岁以下；（2）符合急诊留观患儿的相关标准。

排除标准：（1）患儿入院时资料不全，无法进行PEWS 评分的方法；（2）家属安排出院或者无法继续进行明确评估的患儿。

1.2 方法

对照组：患儿入院时根据常规检查结果进行相应评估。

实验组：急诊留观患儿在入住时就进行PEWS 评分，获得患儿意识状态、循环系统、呼吸系统等一般资料[3]。根据患儿的评估情况进行相应的治疗措施和相关护理，保证患儿的生命安全。

1.3 疗效标准

采用PEWS 评分表进行评分，结合评分结果采取相应的措施。0～1 分：持续观察；2 分：告知护理人员密切监测患儿疼痛、体温、呼吸等情况；3 分：在前面的基础上对患儿的临床体征密切监视，做好相关护理措施；4 分以上：通知相关医生对患儿立即抢救。统计患儿病情观察上报次数与干预措施次数，比较两组病情观察识别率和危重患儿早期识别率。病情观察识别率=干预次数/（报告总次数-反复报告次数）。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05 为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 危重患儿早期识别率和病情观察识别率比较

对照组病情观察识别率为72.46%，危重患儿早期别率为1.79%；实验组病情观察识别率为92.51%，危重患儿早期识别率为9.05%，危重患儿早期识别率和病情观察识别率的对比上，实验组均显著高于对照组，P＜0.05，详情见表1。

表1 危重患儿早期识别率和病情观察识别率比较（%）

2.2 不同PEWS 评分患儿死亡率对比

把实验组的急诊留观患儿根据PEWS 评分分成三个组：0～1 分组有患儿430 名，2 分组有患儿723 名，3 分组有患儿347 名。其中死亡率率最低的是0～1 分组，死亡率率最高的是3 分组，三组之间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表2 实验组中不同PEWS 评分患儿死亡率对比[n(%)]

3 讨论

急诊留观患儿是指生命体征不稳定的患病儿童，随时可能发生病情变化甚至死亡，必须要对患儿的各项生命体征进行检测，以便于及时抢救[4]。有研究显示，急诊留观患儿心肺功能衰竭的率达到了0.7%～5%，因此，早期发现急诊留观患儿的病情和相关生命体征，才能及时有效的采取相关干预措施[5]。儿童早期预警评分是在早期预警评分的基础上进行相关总结，根据儿童的特点，应用更简单科学的办法实行对呼吸、循环和意识状态进行相应评估，也用于病情风险预测和对潜在的心肺功能障碍和衰竭进行识别，及早收治到重症监护室或者转院处理，大大减少患儿死亡的一种方法[6]。

目前，采用的相对较多的是危重患儿病例病情评估法，评估涉及到患儿尿氮素、肌酐和血红蛋白等多项内容[7]。此方法虽然能够准确评估患儿的病情，但在实际应用中，过程十分繁琐，耗费时间巨大，由于危重患儿病情随时可能恶化，出现生命危险，所以此方法在临床上并不适用于对危重患儿的快速评估[8]。

儿童早期预警评分（PEWS）实际上是一种能够在短时间内对危重患儿病情进行识别的评价体系，相较于医生的主观判断，PEWS 更加快速、精确和科学[9]。但是近几年，随着我国危重患儿的逐年增长，病情的突发性和转运过程中的不可控因素太多，因此需要将该评分应用在危重患儿的评估上[10]。

本研究针对入住的1500 名急诊留观患儿和1500 名普通患儿做研究，研究该评分对病情评估的影响。结果显示，实验组病情观察识别率和危重患儿早期识别率都明显高于对照组的对比上；将实验组患儿根据评分等级分成三组，0～1 分组有患儿430 名，2 分组有患儿723 名，3 分组有患儿347 名。其中死亡率最低的是0～1 分组，死亡率最高的是3 分组，P＜0.05。

综上所述，PEWS 评分在对危重患儿病情进行识别时有非常重要的价值，同时PEWS 对患儿的不同病症敏感度不同，因此，儿童早期预警评分可以作为是否收入PICU 的一个重要指标，以及对患儿治疗后病情的预测，值得在临床上推广。