2例腹腔镜下大肠肿瘤术后并发韦尼克脑病的护理

2020-12-09杨德力郁莲莲黄佩华容根南

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年28期

杨德力，郁莲莲，黄佩华，容根南*

（上海市宝山区仁和医院普外科，上海 200431）

韦尼克脑病（Wernicke,s encephalopathy,WE）又称出血性脑灰质炎综合征，是由维生素B1缺乏引起的脑代谢疾病[1]。早期表现耳鸣、恐声、视物不清，严重者出现昏迷，影响患者的生活质量，必须及早治疗护理。我科于2019年5月～2019年11月收治2例腹腔镜下大肠癌术后并发韦尼克脑病的患者，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年5月-2019年11月我科收治2例腹腔镜下大肠癌术后并发韦尼克脑病的患者，其中女性1例39岁，痊愈出院，男性1例62岁，好转出院。

病例1：女，戴某，乙状结肠恶性肿瘤，轻度贫血。体重60Kg，身高161cm，BMI指数： 23.14（Kg/m2），入院行腹腔镜降结肠癌，乙状结肠部分切除术，术后禁食期间应用三升袋、蔗糖铁等肠外营养支持，术后对症处理，第9d出现吻合口瘘，行双套管接墙式负压腹腔冲洗，术后禁食第18d出现Wernicke脑病，术后第35d出现中枢性高热，住院68d痊愈出院。

病例2：男，黄某，直肠恶性肿瘤术后20月，直肠残端肿瘤复发粘连小肠。体重68Kg，身高180cm，BMI指数：20.98（Kg/m2），入院行肠粘连松解术，小肠部分切除术，阑尾切除术。本次入院前已行静脉化疗6次，于第20d出现头晕等神经症状，继之抽搐、昏迷。头颅MRI，经过神经内科、神经外科、五官科会诊确诊为Wernicke脑病。第41d高热体温39.3℃，低血压BP71/39mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),HR80次/分，R17次/分。住院66d，病情好转后出院。

1.2 治疗方法

给予维生素B10.1g 肌内注射3次/d，持续20d直至症状明显缓解，同时尽量在注射之前减少葡萄糖的输注。对于疾病或者药物的伴发症状比如呕吐、高热、贫血、低血压等给予对症处理。

2 护理

2.1 肠外营养支持

本组2例患者术后均出现了术后并发症，延长了医源性禁食期。在长期的静脉营养支持治疗时忽视了维生素B1的补充。2例患者手术创伤大，均实施了预防性肠造口，维生素B1水平较低[2]。故本组患者在使用维生素B1的同时尽量减少消耗维生素B1的葡萄糖的使用量。肠外营养采用三升袋的形式，使用微量泵控制输注速度，保证液体匀速进入，在维生素B1肌肉注射前后半小时减慢输注速度。

2.2 升压药物使用

多巴胺注射液使用需要在补足血容量的基础上进行。采用安全型静脉留置针，减少外渗的可能。检测血压，血压一旦纠正，遵医嘱及时停用。本组1例患者BP71/39mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，0.9%生理盐水250ml+多巴胺200mg静脉滴注，20 ml/h，根据血压及时调速，于4d后BP121/63mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),HR100次/分，R20次/分停止使用。

2.3 安全护理

2.3.1 预防跌倒、坠床

2例患者均有意识障碍，需要专人看护，使用床护栏。昏迷患者，遵医嘱使用约束带。共济失调患者行走时避免人流高峰和治疗时段，使用助行器慢行走步，刚开始在病房内缓慢移步，每天早晚各一次，每次15分钟。由室内逐渐过渡到病房外走廊，一手自己手扶走廊扶手，一手由专人扶持，每天两次，由每次10分钟逐渐过渡到每天30分钟，以患者不劳累为宜。并护送患者康复科进行专业功能锻炼，每天一次。出院时，1例患者可独立行走，1例患者尚需他人扶持。

2.3.2引流管护理

普外科手术后各种引流管的护理非常重要。文献报道[3]，实施整体护理干预可显著降低非计划性拔管率。故护士应经常深入病房，巡视引流管的固定情况，每班交接班时向远心处挤压引流管，确保有效固定和引流，有异常及时处理。本组1例腹腔冲洗患者行双套管腹腔冲洗30天后，引流液色淡红质清量10ml，体温36.7℃，结合血液指标予以拔除引流管。

2.4 并发症护理

2.4.1 感染护理

恶心、呕吐患者遵医嘱立即予以止吐药，予以口腔护理2次/d。预防性使用注射用盐酸溴已新8mg雾化吸入。留置尿管期间，保持引流的有效性，会阴护理bid。本组2例均于降温处理后第2d恢复正常体温。

2.4.2 纠正水电解质紊乱

本组2例患者由于术后均出现并发症，故延长了医源性禁食，出现症状前分别禁食20d、18d，导致了水电解质紊乱，故每日记录出入量，密切监测血液生化指标及鉴别心电图、肌无力、肠蠕动、肠鸣音情况等低钾表现及手足麻木、疲乏、脉搏细速、血压不稳等低钠表现。本组1例低钾血症K离子3.3mmol/L，1例低钠血症钠离子131mmol/L后经对症治疗，分别于第3d血钾4.1mmol/L和第2d血钠137mmol/L。