多层螺旋CT在老年真菌性肺炎诊断中的临床意义

张志方

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

真菌性肺炎是一种临床常见肺炎类型，主要是指感染白色念珠菌、曲菌、放线菌等真菌，进而导致终末气道、肺间质及肺泡出现的炎性病变，患者多表现为畏寒、咳痰、咳嗽、发热等症状，严重影响其身体健康和生活质量。因此临床致力于提高真菌性肺炎的诊断准确性，从而为患者的治疗提供更佳的方案。本研究以我院治疗的40例老年真菌性肺炎患者为例，探讨多层螺旋CT在老年真菌性肺炎诊断中的临床意义，以期为临床诊断和治疗疾病提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年1月至2018年12月收治的40例经病原学检查确诊的老年真菌性肺炎患者的临床资料，对其开展回顾性分析，病原学诊断：①胸腔积液或血液培养结果阳性；②肺泡灌洗液培养结果阳性；③2次痰培养结果均为阳性或合格痰液镜检查阳性；④经纤维支气管镜进行病理活检结果阳性；⑤经肺部组织穿刺活检结果阳性；满足上述任何一项均可确诊为肺部真菌感染。40例老年患者中（有女16例和男14例），年龄55-82岁，平均（68.52±5.71）岁；其中合并支气管扩张8例，血液病7例，慢阻塞肺病4例，肺结核8例，糖尿病7例，有肝区手术史4例，肺癌2例。

1.2 方法。仪器为Somatom Emotion 16层螺旋CT机（西门子）。方法：仰卧位下从患者的自肺尖开始扫描，直到肺底部，包括平扫和增强扫描。参数分别为：管电压120 kV，管电流120 mA，层距5 mm，层厚5 mm。使用一次性高压注射器在患者的肘前静脉部位注射对比剂碘帕醇，开始进行增强扫描，速率为3-4 mL/s，对比剂使用总量在80-100 mL左右。扫描结束后将所获得的数据传送到工作站，进行多方位、多平面重建及薄层重组。选择2名经验丰富的影像学医师共同分析与诊断图像，确保结论一致。

2 结果

CT 影像学特征及分布情况，见表1。

表1 40例老年患者的CT 影像学特征及分布情况（n，%）

3 讨论

老年人是真菌感染的高危人群，这是由于由于老年人常合并有各种原发性疾病，需要长时间或终身服用抗生素或者激素类药物，而长期使用此类药物会破坏老年人的机体免疫屏障，导致免疫力降低，易感染真菌。老年真菌性肺炎多继发于恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、糖尿病等疾病后，是目前老年人群中最常见的真菌感染类型[1]。近年来真菌性肺炎发病率呈现出逐年上升的趋势，严重威胁老年人的生命健康。因此如何及时有效的诊断真菌感染，并判断病情对治疗方案的选择至关重要。病原学检查是临床诊断肺部感染的最准确方式，但该方式操作难度较大，费用昂贵，耗费时间长，且患者承受着巨大的痛苦。随着医用影像学的不断发展，传统病原学检查逐渐被X线、CT等影像学检查所取代。多层螺旋CT薄层图像是临床诊断真菌性肺炎的常用检测方法之一，具有操作方便、空间分辨率高等优点可获得清晰、高质量的图像，还能够观察肺部病灶变化情况[2-3]。真菌性肺炎患者的CT征象较为复杂，这也要求应该由2名经验丰富的专业影像学人员共同分析和判断病情，以提高诊断的准确性。真菌属于条件致病菌，能够寄存于正常人黏膜和皮肤处，在患者出现机体抵抗力下降或者长期应用广谱抗生素以及多种抗生素的情况下容易导致真菌大量繁殖以及侵袭，进一步引发感染[4-5]。通常情况下，老年人群是真菌感染的高危人群，主要是由老年人本身抵抗力较低，且大多患有多种慢性基础疾病，以至于日常生活中抗生素和激素使用比较多，长期使用情况下容易导致机体免疫力明显下降，从而容易引起真菌感染[6-7]。在诊断过程中，真菌性肺炎的CT表现表复杂，各种征象同时存在，包括突变、空洞、毛刺征以及线样网格影和小结节等，并以多种征象为主，同时合并其他征象[8-9]。在展开诊断中，当患者肺内有典型球形病灶并伴有晕征和新月征的情况下一般可诊断为曲霉菌感染。肺部病灶呈现多处以及多发和多样化影响改变的情况下，或者变化较快的情况下一般为真菌感染。在进行螺旋CT诊断的过程中，当肺内多发空洞病变，且空洞周围有可见的晕征，以及空洞内呈现鸟巢改变的情况下，出现肺部真菌感染的可能性较高。

肺部真菌感染途径主要有内源性感染、外源性感染和继发性感染3种，其中比较常见的有继发性感染，大多继发性感染主要在有基础疾病导致免疫力低下的老年患者，或者长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的患者[10]。真菌感染的临床表现和影像学表现比较复杂，容易出现误诊以及漏诊等情况，影响对患者的治疗效果。在对该疾病患者展开诊断中比较常见的有穿刺活检、术后病理学检查、纤维支气管镜检查等方式，但在实际诊断中需要经历比较长的检查时间，甚至采用入侵式的操作方式进行检查诊断，对患者具有一定负面影响，所以在对该疾病患者展开诊断中需要最大程度上采取有效以及快速的诊断方式，为后续治疗提供科学依据[11]。

随着多层螺旋CT技术的不断进步与发展，该诊断方式与其他影像学检查方式相比较能够更加清晰检测微小细节，且相关研究中显示，肺部真菌感染患者在进行多层螺旋CT检测的过程中，肺部真菌感染患者多层螺旋CT征象存在差异，包括斑片、结节型、肿块型和实变型，以及与肺结核患者和肺癌患者的CT平扫征象比较，在卫星灶、钙化、淋巴结肿大以及晕征和短毛刺征等征象方面存在显著性差异。相关研究中显示，常规CT图像在各种征象显示方面和MPR比较更有优势，尤其是磨玻璃影、孔洞以及晕征等[12]。但在对该疾病患者展开诊断中，多层螺旋CT或处理图像获取的信息与常规CT扫描图像比较明显增多，对病灶形态以及内部结构等能够做出准确的观察，所以在诊断中对各种征象显示以及分布判断较为准确，比如针对小结节征象，在图像处理过程中能够更好地观察外周血管。所以在实际诊断的过程中能够有效通过多层螺旋CT征象鉴别肺部真菌感染、肺结核以及肺癌患者，从而为后续治疗提供科学依据。此外，在实际诊断的过程中，需要向患者详细讲解相关疾病基础知识以及诊断内容和诊断过程中需要注意事项，并根据患者不同文化程度进行不同层次的讲解，最大程度上提高患者认知程度，使其积极配合医护人员展开诊断工作，最大程度上保证诊断的科学性与规范性。

综上所述，多层螺旋CT在诊断老年真菌性肺炎中具有较高的临床价值，因此值得临床借鉴和推广应用。