64排螺旋在早期肝癌与肝脏局灶结节增生鉴别诊断中的应用价值

李洪亮

（蛟河市中医院 CT科，吉林 蛟河 132500）

0 引言

肝脏局灶性结节增生（FNH）实为一种比较常见的消化内科病症，其有着比较多的病变类型，一些病变早在其阶段无或缺乏影像学特征，所以难以准确鉴定与辨别，易出现漏、误诊情况。超声是一种用于诊断FNH的常用方法，但其有着比较低的图像分辨率，而且在特异性、敏感性方面，也易受多因素的影响与制约，从而对诊断结果造成直接影响[1]。近年，伴随多层螺旋CT技术的日渐成熟，其借助螺旋CT增强造影，可以准确找出肝脏微小病灶，因而有助于FNH诊断准确率的提升。本文针对早期肝癌与FNH患者，分别采用CT与常规超声（US）进行鉴别诊断，现就其价值作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2019年1至2019年12月收治的早期肝癌与FNH患者80例，均经肝细胞穿刺活检确诊，术前都行CT与US检查。其中，男45例，女35例，年龄25-77岁，平均（62.5±5.1）岁；经病理检查得知，早期原发性肝癌患者为27例，转移性肝癌患者为19例，肝炎型假瘤患者为11例，肝血管瘤患者为13例，肝局灶性增生结节患者为10例。病灶大小：35个≤1 cm，25个>1-3 cm，12个3-5 cm，8个3-5 cm。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂：采用XVISION/GX型64层螺旋CT扫描仪，层厚10 mm，连续扫描，病灶局部层厚5 mm，选用SonoVue（博莱科有限公司）为本研究的造影剂。

1.2.2 US检查：开展传统超声对肝脏进行扫查，将肝脏病灶的大小、数目、位置进行记录，同时用彩色多普勒超声对局部病灶血流频谱信号进行观察。针对多病灶者，可选重点病灶1-2个，实施MRI扫描。

1.2.3 CT检查：用Light-speedCT系统（美国通用公司产），电压为120 kV，电流130 mAs，层厚为10 mm，层间距为10 mm，矩阵为512×512。行俯卧位，上举上臂，在平静呼吸下实施扫描，范围：自膈顶到髂脊上缘水平，实施斜位、轴位扫描，并开展肝区薄层扫描。完成扫描后，静注80-100 mL碘海醇，用高压注射器静脉推注药，速度为2-3 mL/s。分别于20、40、200 s扫描获取动脉期、门静脉期和平衡期图像。

1.3 统计学处理。SPSS 20.0处理数据，计数资料由χ2检验，P<0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 诊断结果。经病理组织学检查，确诊良、恶性肿瘤分别为34、46例。在肝脏良性病变中，US的符合率与CT基本相当，二者没有明显差异（P>0.05），而在诊断恶性肿瘤中，CT的准确率较US，显著偏高（P<0.05），见表1。

2.2 早期肝癌患者CT检查中的三期图像特点。46例患者中有42例动脉期呈明显强化，仅有1例轻度强化，1例无强化，30例肿瘤内可见病理血管。门静脉期及平衡期有37例增强效果逐渐呈低密度，10例肿瘤内可见坏死的更低密度。

2.3 两组方法诊断不同病灶的价值对比。螺旋CT诊断直径≤1 cm的微小病灶的符合率相比常规超声，明显偏高（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝脏局灶性病灶实为一种常见的消化内科病症，在临床中又被称之为局灶性硬化、肝错构瘤，其发病率在整个肝脏原发肿瘤中的占比为8%[2]，病因尚未明了。现阶段，临床多数研究认为肝脏局部性结节增生主要由肝实质当中的动脉血管增生所形成，或者是由先天性血管异常病变、炎症、创伤等因素所引起，实为一种良性病变，并且与肿瘤之间存在着明显区别。针对原发性肝癌而言，其则为一种比较常见的恶性肿瘤，其中，最为常见的内容为肝细胞肝癌[3]。因我国有着比较多的乙、丙型肝炎患病人数，肝炎后有着较高的肝癌、肝硬化患病率，所以，我国有着比较高的原发性肝癌患病率、病死率，有报道[4]指出，我国原发性肝癌患病、病死率在全世界中的比重达50%。需要指出的是，无论是肝癌，还是肝脏局灶性结节增生，都会有肝脏占位性肿块这一临床表现，在早期阶段，有着比较小的病灶，难以发现，而伴随占位性肿块的不断增大，经体检能发现肝脏存在质硬肿块，单发、多发皆有可能，较难鉴别[5]。伴随64螺旋CT在临床当中的不断应用，其在对肝脏局灶性结节增生与肝癌进行鉴别时，所具有的价值越发凸显。

表1 2组肝脏局灶性病灶良恶性诊断结果对比[n（%）]

表2 2种方法对不同病灶的诊断价值对比[n（%）]

传统超声能够将肝囊肿有效鉴别出来，而基于传统超声，与彩色多普勒超声相联合，则能将组织中血流信号给显示出来，但需要指出的是，其对低速血流却有着比较差的敏感性，易出现漏、误诊情况。针对CT造影剂而言，因其中含有微气泡，会使血流信号强度增加，因而能清晰的显示血流信息[6]。Sono Vue是一种比较能够的造影剂，其能够将肝实质与病灶之间的声学差异准确分辨出来，且还能对肿瘤灌注时间以及血管形态给反映出来，因而对肿瘤血管类型的判断有促进作用[7]。另外，还需要指出的是，Sono Vue造影剂有着比较柔软的外模，较为适中的韧性，不易遭受破坏，所以，基于低机械指数灰质阶段成像状态下，便能够得到比较清晰且准确的二次谐波散射信号，而且还可以较好的被吸收，所得回声变化信号更加连续且完整[8]。针对螺旋CT来讲，用其对肝脏局灶结节增生肿块进行细致观察，从中发现其密度比较均匀，而且对于那些较大病灶，能够显示成中央部分瘢痕结构呈现为低密度，病灶有着较为丰富的血管，实施增强处理后，在动脉期除瘢痕外，会有强化情况出现，而且还能将供血动脉给显示出来；与此同时，经细致观察，还能发现病灶周围或者中心处，比较粗大且扭曲。

从本文可知，CT对恶性肿瘤的准确率较US偏高，且诊断直径≤1 cm的微小病灶的符合率更高，原因在于恶性肿瘤通常会有肿瘤内部液化、坏死等表现，而在超声诊断中，经常表现为无回声或信号增强，且有着较差的图像分辨率，所以，易发生漏诊情况。对于微小病灶而言，基于常规超声下，因有着较弱的信号增强情况，因而所得到的图像会有较低的分辨率，因而易发生漏诊情况。而CT能够对微气泡进行跟踪，且于灌注时，能够实时且动态化跟踪肿瘤灰质阶段，因而有助于恶性肿瘤诊断正确率的提升。肝癌的动脉期增强与肝癌的血管构造有关，本次研究结果中，46例患者中有42例动脉期呈明显强化，证实了肝癌肝动脉供血分为丰富，新生血管分布均匀，随着肿瘤直径的增大，肿瘤内部血管分布不均匀，癌细胞生长旺盛区域血供丰富增强明显。门静脉期肝癌表现为低密度，这不是肿瘤没有增强，而是“阳性门静脉伪装”效应。64排螺旋CT可获得三期的增强扫描影像，能够在肝动脉期较好的显示肝动脉和肿瘤血管，从而提高早期肝癌的检出率。

综上所述，在对早期肝癌与FNH进行鉴别诊断时，CT的准确率要明显高于US，值得临床应用与推广。