1.5T动态增强核磁共振诊断鉴别前列腺癌价值研究

杨洁

（四川省遂宁市中心医院 放射影像科，四川 遂宁 629000）

0 引言

前列腺癌是中老年男性多发恶性肿瘤之一，它的发病率仅次于肺癌,目前在我国上以前列腺癌为例，该病的发病率和致死率长年以来居高不下。在以往的诊断中，多采取前列腺特异性抗原检测，另外还有超声检测等；但是就准确率来看，离预期值仍有一定差距，并且此类诊断方式会给患者带来不小的痛苦[1]。近年来，伴随着磁共振检查技术的不断进步，动态增强核磁共振诊断鉴别已成为目前最流行的无创性检查方法之一，极大地减少了患者检查过程中的痛苦，以下将我院36例患者的检查结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年3月至2019年1月，选取12例无泌尿系统疾病的患者、12例患有前列腺增生的患者、12例患有前列腺癌的患者；其中无泌尿系统疾病的患者男7例，女5例，年龄63-71岁，平均（67.19±2.36）岁；前列腺增生患者男6例，女6例，年龄64-72岁，平均（67.20±2.29）岁；前列腺癌患者男5例，女7例，年龄63-72岁，平均（67.23±2.41）岁。纳入标准：所选患者皆已成年，有自主判断能力；患者知情研究内容且签订同意书。排除标准：患有精神类疾病，存在严重的暴力倾向；患有语言功能障碍，难以交流；患有严重脏器类疾病，对结果可能造成影响。

1.2 方法。此次研究所用仪器选择西门子Avanto 1.5T磁共振扫描仪。动态扫描采用快速梯度序列FE：TR=110 ms，TE=6.0 ms，扫描共持续19 s，其中中心层面为平扫T2WI图像上显现最为清晰的病灶，一共分为7层，层厚和层间距为6.0 mm；FOV：400-420 mm；ETL：1；矩阵：190×160。此次研究所采用的对比剂选择为马根维显，诊断剂量为0.1 mmoL/kg，注射方式为肘前静脉高压推注，速率控制在2 mL/s，时间控制在7 s左右。在诊断结束后由两位影像学专家进行阅片，阅片方式采取盲法，对病灶位置、信号、范围等做详细评价，最后将专家给出的结果与实际病症做对比，评价诊断的准确性。

2 结果

无泌尿系统疾病患者诊断时信号缓慢上升至300s到达峰值（0.93-1.01），随后呈逐渐下降；患者前列腺增生患者至240 s时达到峰值（1.49-1.69）；前列腺癌患者在60 s时出现强化，信号强度为1.29-1.49，随后缓慢下降，见表1。

表1 动态增强信号强度对比

3 讨论

前列腺癌属于男性十分常见的一项恶性肿瘤，该病在临床中的发病率极高，并且具有较高的死亡率，对于广大男性患者而言，深受其影响，对于身心均会造成不同程度的损伤。为了提供及早治疗，对于前列腺癌而言，需要进行早期诊断，但是很多前列腺癌早期症状不具有典型性，因此容易与前列腺增生混淆，而这两种疾病的治疗方式完全不同，因此一旦将前列腺癌误诊为前列腺增生，容易使患者错过最佳的手术治疗时机，致使癌细胞发生转移和扩散，对生命安全造成威胁。可见，准确的诊断对于前列腺癌的治疗而言具有至关重要的作用，可以为后续的治疗方案提供参考。

在当前前列腺癌的诊断中，影像学技术是应用最为广泛的一项措施，而不同的影像学技术在诊断过程中发挥着不同的作用。近年来各项影像学技术的不断发展，在诊断准确率方面得到很大提升，例如CT检测随着螺旋CT的发展，使得图像清晰度逐渐提升，不过CT检查时同样可能出现为影的，对诊断结果造成一定干扰。随着核磁共振的进一步推广，该技术在诊断前列腺癌过程中可以更为清晰地观察出病变组织，相较于CT检查来说，核磁共振扫描时对于软组织的分辨显然更高。

本次研究通过对信号强度值的测量，能够较为直接地描述出正常周围带增生与癌之间的强化方式，在通过观察信号强度曲线时可以清晰地看出，前列腺癌患者诊断中所显示的曲线强度峰值到来较早，一般在药物注射结束60s前后出现；与之相比较的前列腺增生患者的曲线强度则到来较晚，大约在注射药物后240 s前后，将两者进行平行对比时可见差异性较为明显[2]。综上可以发现，前列腺癌患者在诊断中所显示的曲线峰值多出现在早期，但是在观察正常周围带时未发现特别明显的峰值，曲线较为平滑，总整体数轴空间的呈像来看，呈现出缓慢的增长趋势[3]。在本文中共对比了前列腺癌、前列腺增生，正常人群三种类型，均发现强化方式与血供之间存在密不可分的关系，例如正常人群诊断中发现周围带微小血管密度值相比于其他两种处于低水平状态[4]。前列腺癌则在早期就已达到峰值状态，影响因素包括微血管密度值处于较高水平，还有其不良的血管壁构筑以及通透性增加等原因[5]。

多项研究表明，动态强化有以下几方面,优点：在对肿瘤进行诊断时所显示的特异度较高，并且可以十分清晰地显示出微小病灶范围、形态等，另外良好地区分薄膜侵犯也是十分具有标志性的优势之一，这有利于在早期强化中能够及早发现低信号病灶等[6-8]。最后在肿瘤显示方面所表现出的边界更为清晰；还有研究表明，在联合脂肪抑制的基础上，采用直肠腺圈能够最大程度上提升动态强化准确性。

除此之外还能从研究中反映出，当患者在诊断时存在炎症、伤口未愈合等状况时，诊断图像周围带会出现低信号结果；若出现这样的状况时应提前与患者沟通，询问诊断部位是否有伤病，否则未深入了解，容易诊断出假阳性，但通过动态增强可将早期肿瘤与其他类型的良性肿瘤作甄别。由此可见，对于前列腺癌的诊断中，采取动态强化的方式可提高诊断准确性。