孕11-13+6周胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的应用价值
2020-12-09覃翠优
覃翠优
(桂林市妇幼保健院,广西 桂林 541001)
0 引言
染色体异常是孕妇产检最关键的环节,几年来临床常见的确诊方法有绒毛活检法和细胞学培养法,均属于侵入性检查,且引起的并发症多,如胎儿流产等[1]。有研究指出,胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)是指胎儿颈后皮肤至皮下软组织内液体集聚的最大厚度,可出现于早中孕期的胎儿,NT增厚与多种染色体异常的发生息息相关[2-3]。NT检查主要通过超声检查,对孕妇无创伤,且诊断准确率高,对早期评估胎儿不良结局具有重大意义。鉴于此,本文将本院行超声检查的600例孕11-13+6周的单胎孕妇纳入研究,均进行NT厚度检测,并对NT厚度≥2.5 mm者进行胎儿染色体核型分析,观察检测结果,探究两者的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料。纳入2018年1月至2019年9月于本院行超声检查的600例孕11-13+6周的单胎孕妇进行研究,经医院伦理委员会批准。本组案例年龄15-48岁,平均(30.8±3.2)岁;胎儿头臀长45-83 mm,平均(62.85±5.03)mm。纳入标准:①均为单胎妊娠;②所有入选对象知情同意本次研究;③依从性良好。排除标准:①双胎及多胎妊娠者;②合并严重的器官功能损害;③中途退出研究者。
1.2 检测方法。本次研究中使用日本东芝APLIO 500彩色超声诊断仪作为检查仪器,探头PVT-674 BT,频率6 MHz,行产科常规检查及胎儿NT检查:孕妇取仰卧位,超声检查测量胎儿头臀长,应为45-84 mm;进行正中矢状切面扫查,获取胎儿头颈部及上半胸的正中矢状切面;分辨胎儿皮肤和羊膜,在胎儿自然姿势时测量NT厚度。连续测量3次后取最大值。NT厚度≥2.5 mm为NT增厚[4]。对于NT增厚的胎儿,在孕18-19周行羊膜腔穿刺抽羊水行染色体核型分析,并在孕中期进行超声检查。
1.3 观察指标。记录胎儿NT厚度测量结果、NT增厚者染色体核型分析结果。
1.4 统计学分析。本次研究中数据计算采用SPSS 17.0软件,计数资料以率表示,用χ2检验;计量资料用“”表示;NT厚度与染色体异常的相关性分析采用Spearman相关性分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎儿NT增厚情况与染色体核型分析结果。600例孕妇出现胎儿NT增厚83例,厚度2.5-10.2mm,平均(4.41±1.96)mm。其中,5例孕妇拒绝行胎儿染色体核型分析,终止妊娠;78例进行胎儿染色体分析,发现18例(23.08%)染色体异常:9例21-三体综合征(50%),5例18-三体综合征(27.78%),4例嵌合体(22.22%)。
2.2 胎儿不同NT厚度与染色体异常相关性分析。Spearman相关性分析:胎儿不同NT厚度与染色体异常发生率呈正相关(r=0.429,P<0.05),见表1。
表1 胎儿NT厚度与染色体异常相关分析[n(%)]
3 讨论
染色体异常是常见的一种新生儿缺陷类型,不仅增加患儿家庭的负担,同时不利于社会的发展,因此做好产前诊断对于提高出生人口质量具有重大意义[5]。染色体核型分析是诊断胎儿染色体异常的重要手段,具有准确性高的特点,但该检查会增加胎儿流产、胎膜早破的风险,故在临床的应用受到一定限制。超声检查因其具有无创、操作简便、可重复性高等优势在临床得到广泛应用,目前已成为常规的产前筛查技术。NT厚度测量是孕早期测量胎儿染色体异常(包括数目异常、结构异常)的常用手段,具有较高的特异度和敏感度。正常情况下,孕10-14周胎儿颈部积聚少量淋巴液,出现短暂性回流障碍,超声检查可观测到无回声带,当胎儿出现先心病、唐氏综合征等异常时,颈部会聚集大量淋巴液,超声图像表现为胎儿NT增厚[6]。
本文研究结果发现600例出现83例胎儿NT增厚,5例胎儿未进行染色体检测而终止妊娠,另78例中出现18例胎儿染色体核型异常,其余60例NT增厚均于孕中期恢复正常,发现胎儿NT越厚,染色体异常的发生率越高。由此可见,孕11-13+6w行超声检查测量胎儿NT厚度对筛查染色体异常具有重要作用,且两者呈正相关,即随着NT厚度的增加,染色体异常的发生率会呈上升趋势,提示通过观察NT厚度可对染色体异常进行预测评估,一旦发现NT增厚,则应进行进一步的检查以明确诊断,并结合诊断结果采取积极有效的干预措施,及时控制出生人口质量。但值得注意的是,NT增厚并不是胎儿染色体异常的必然条件,即NT增厚并不代表一定存在染色体异常。在实际工作中,多数孕妇在孕早期出现NT增厚,孕中期又恢复正常,因此孕期进行超声检查NT厚度的追踪尤为重要,同时临床医师需结合孕妇的表现及检查结果进行综合分析,明确诊断。古海霞[7]研究中认为孕早期行超声检查NT厚度不仅是产前筛查的重要指标,同时也是介入诊断的重要指标[8-10]。本文研究发现78例NT增厚者中发现18例(23.08%)染色体异常,其中染色体非整倍体异常14例(77.78%),所占比重较高,可见NT增厚可作为染色体异常的观察指标,同时也可也可以早期指导临床行介入性诊断,早期发现胎儿异常,并采取相应干预措施[11-14]。
由此可见,孕11-13+6W超声检查测量胎儿NT厚度可早期发现胎儿染色体异常,从而为早期的临床干预提供重要的客观依据。