急性冠脉综合征NT-proBNP、hs-CRP、cTnI检测及其临床意义

梁敏

（聊城市东昌府区中医院 检验科，山东 聊城 252000）

0 引言

急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]。cTnI具备着绝对心肌特异性，当机体的心肌由于出现缺血以及缺氧而导致变形或坏死时，则机体血液中的cTnI水平会明显升高[2]。hs-CRP属于临床上常用炎症指标，在机体发生动脉粥样硬化的过程中，hs-CRP可能为对疾病发展进行反映的标志物[3]。本次研究就选取ACS患者120例和SA患者30例，探讨急性冠脉综合征危险分层与预后判断中BNP、 cTnl、hs CRP联合检验的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年6月至2019年6月我院收治的急性冠脉综合征（ACS）患者120例，患者病情均符合WHO制定的ACS诊断标准，按照根据病变类型分为UA组、NSTEMI组和STEMI组。UA组共36例，男18例，女18例，年龄35-76岁，平均（51.3±8.3）岁；NSTEMI组共42例，男25例，女17例，年龄32-77岁，平均（51.5±8.5）岁；STEMI组共42例，男24例，女18例，年龄33-74岁，平均（52.1±8.4）岁。并取同期我期我院收治的SA患者30例，男18例，女12例，年龄30-77岁，平均（52.5±8.8）岁。同时对机体肝肾功能不足、成人呼吸窘迫综合征患者、慢性阻塞性肺疾病患者、入组前1个月内机体发生急性损伤、急慢性炎症以及免疫性疾病患者进行排除。四组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法。全部患者均接受BNP、cTnl、hs CRP水平检测，BNP以及 cTnl的检测方法为：采集患者的肘静脉血2 mL至含2 mg依地酸试管中，采集后4h内完成相关检测，在检测前需对试管进行摇晃，从而使血液和试剂混合均匀。应用荧光免疫单克隆双抗体夹心法对BNP以及cTnl水平进行检测，若BNP检测结果大约100 pg/mL则提示为阳性，若cTnl检测结果大约0.05 ng/mL则提示为阳性。hs-CRP水平的检测方法为散射比浊法，鉴定侧仪器为荷兰Philips公司生产的HGK5500型特定蛋白仪，试剂盒为仪器配套试剂盒，按照试剂盒使用说明书进行检测。

1.3 观察指标。观察四组BNP、cTnl、hs CRP水平。

2 结果

2.1 ACS组和SA组各项指标水平比较。ACS患者的血浆BNP、cTnl、hs CRP水平和SA患者差异均具有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 ACS组和SA组各项指标水平比较（ ）

表1 ACS组和SA组各项指标水平比较（ ）

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2.2 ACS各亚组各项指标水平比较。STEMI组血浆BNP水平、cTnI水平和hs-CRP水平高于NSTEMI组和UA组（P<0.05）；NSTEMI组cTnI水平高于UA组（P<0.05），如表2。

2.3 BNP和危险分层的关系。将STEMI组患者分为高危组以及中低危组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；将NSTEACS分为高危组、中危组和低危组，高危组BNP水平和中、低危组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表3。

表2 ACS各亚组各项指标水平比较（ ）

表2 ACS各亚组各项指标水平比较（ ）

hs CRP（mg/L）STEMI组 42 1048.48±414.32 25.73±6.62 65.80±36.51 NSTEMI组 42 348.61±252.37 18.91±5.62 36.91±35.21 UA组 36 97.70±74.62 0.06±0.01 11.02±3.62 F - 32.652 12.547 11.369 P - 0.001 0.001 0.001组别 n BNP（pg/mL） cTnl（ng/mL）

表3 BNP和危险分层的关系（ ，pg/mL）

表3 BNP和危险分层的关系（ ，pg/mL）

注：组间比较，P<0.05。

NSTEACS组高危组（n=20） 中危组（n=22） 低危组 高危组（n=24） 中危组（n=20） 低危组（n=34）1547.88±1125.31 600.25±225.60 201.82±23.21 451.82±228.71 213.44±180.14 83.47±56.39 STEMI组

3 讨论

目前临床上在对ACS病情进行评估时，BNP属于常用指标，其属于神经内分泌激素，是由机体心脏进行分泌以及存储的物质，其可对心室功能改变进行敏感反映。cTnI属于机体心肌损伤后选择性释放的物质，通过大量的临床研究报道已经证实，cTnI可作为对ACS进行危险分层的有效指标。炎症反应同时也属于AS斑块所具备的重要特征，其在一定程度上影响着机体巨噬细胞、平滑肌细胞、内皮细胞的激活以及增生[4]。CRP属于机体内炎症的急性期反应物，可对机体组织受到损伤的程度进行有效反映，当机体出现急性心肌缺血以及心肌梗死时，患者机体血清中的CRP水平会出现升高。同时CRP也可作为UA患者出现心肌缺血，心绞痛患者出现心肌梗死的有效预测因子。

本次研究结果显示，相较于SA组，ACS患者的血浆BNP、cTnl、hs CRP水平更高，同时STEMI组血浆BNP水平、cTnI水平和hs-CRP水平高于NSTEMI组和UA组，提示BNP水平、cTnI水平和hs-CRP水平和梗死范围存在一定相关性，可对冠心病的病变情况和心血管意外事件的发生危险性进行有效预测。有学者通过选取UA以及NSTEMI患者，研究危险分层中BNP、cTnl、hs CRP的应用价值，结果发现BNP、cTnl、hs CRP全部不升高的患者，其30 d内出现死亡的机率为1%，而有1项指标出现升高的患者的30d内死亡机率为2.1%，2项指标升高的患者的30 d内死亡机率为5.7%，3项同时升高则30 d内死亡机率达到13%，提示将多项标记物进行联合应用，可使危险程度和预后得到更为准确的反映[5]。

综上所述，BNP、cTnl、hs CRP联合检验可有效判断急性冠脉综合征危险分层，具备较好的临床应用价值。