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清肺汤联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效评价

2020-12-09张丽

世界最新医学信息文摘 2020年84期
关键词:清肺阿奇霉素

张丽

(山东省平邑县中医医院,山东 平邑 273300)

0 引言

支原体肺炎(MPP)可称为原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎,主要临床症状为发热和咳嗽。支原体是介于细菌和病毒之间的一种菌,可以在肺外或肺内形成支原体感染在,并且在人体与人之间有一定的传染性和流行性,多见于儿童。MPP比一般肺炎的病程相对较长,若未得到及时有效的治疗,不仅容易并发多种并发症,相对于儿童更容易影响其各个器官的发育。有研究表明,阿奇霉素能有效调节免疫功能[1],清肺汤能抑制炎症反应[2],但如何提高MPP的治疗疗效,是需我们继续研究的课题,本研究就清肺汤联合阿奇霉素治疗MPP的临床疗效进行探讨,现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年1月因MPP来我院治疗的160例患者作为研究对象,根据双盲法随机分为对照组和实验组各80例患者。对照组:男43例,女37例;平均年龄(9.34±4.37)岁;平均病程(3.54±1.42)天。实验组:男45例,女35例;平均年龄(9.72±4.15)岁;平均病程(3.47±1.38)天。纳入标准:①符合MPP的诊断标准[3];②同意本次治疗方案并签署知情同意书;③既往史、家族史、遗传病史等相关资料完整。排除标准:①病情有严重恶化的可能;②对清肺汤或阿奇霉素有严重不良反应的患者;③有先天性免疫缺陷、肺部发育不良的患者;④入院前1周内有服用过大环内脂类药物。

1.2 一般方法。对照组:给患者单独服用阿奇霉素肠溶胶囊(浙江华润三九众益制药有限公司;批准文号:国药准字H20090152;规格:0.25 g×6 s),第一日用量,按体重10 mg/kg顿服,第2-5日,按体重5 mg/kg顿服。实验组:在对照组基础上配用清肺汤治疗,清肺汤处方内容:生地6 g、麦冬3.6 g、甘草15 g、元参4.5 g、贝母2.5 g(去心)、丹皮2.5 g、薄荷1.5 g、炒白芍2.4 g,每日一剂用水煎服。若出现发热,配方中加入石膏10 g;若出现腹胀、纳差症状,配方中加入厚朴8 g、陈皮8 g;如出现浓痰,配方中加入半夏10 g,前胡10 g。

1.3 观察指标。观察指标有:临床疗效、炎症因子变化、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、睡眠情况、住院时间。临床疗效:从面部形态、肢体感觉、个人体征等方面进行中医症状评分,依据严重程度可以分为无、轻、中、重三级,评分标准分别是0、2、4、6分,分值越高评分越严重。痊愈:无咳嗽、听诊无湿啰音、X线显示肺部干净、透亮,无异常,中医症状评分0分;显效;轻微咳嗽、听诊无湿啰音、X线显示有少许肺部纹理紊乱,中医症状评分0-2分;有效;阵发性咳嗽、听诊有少许湿啰音、X线显示有部分肺纹理紊乱,中医症状评分2-4分;无效:咳嗽无好转或加重、听诊肺部湿啰音清晰、X线显示肺部50%以上肺纹理紊乱。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。炎症因子:C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞(WBC)。睡眠评分:采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI),评价患者的睡眠情况。内容包含了睡眠质量、入睡眠效率、睡眠障碍等。0-5分(睡眠很好)、6-10分(睡眠还行)、11-15分(睡眠一般)、16-21(睡眠很差)。

1.4 数据处理。所有数据均录入SPSS 22.0软件中处理,其中治疗疗效中的数据以百分制表示,采用卡方检测;炎症因子和体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、睡眠情况、住院时间等各项指标用标准差表示,采用T检测。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。实验组的痊愈人数和显效人数均多于对照组,实验组有效率为97.50%,比对照组有效率90.00%高出7.50%,且两组间差异显著(P<0.05),详情可见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组炎症因子情况比较。治疗前,两组CRP、IL-6、TNF-α等各项炎症因子均无明显差异,治疗后,实验组CRP、IL-6、TNF-α等指标均高于对照组,其两组各项指有明显差异(P<0.05),详情可见表2。

表2 两组炎症因子情况比较( )

表2 两组炎症因子情况比较( )

组别 n CRP(mg/L)IL-6(ng/L)TNF-α(mg/L)治疗前对照组 80 13.37±2.87 17.12±3.27 2.59±0.43实验组 80 13.43±2.68 16.88±3.54 2.68±0.51 T - 0.137 0.445 1.207 P - 0.892 0.657 0.229对照组 80 4.26±1.31 8.93±2.25 0.77±0.26实验组 80 8.46±1.34 12.15±3.14 1.57±0.38 T - 20.046 7.456 15.540 P - 0.000 0.000 0.000治疗后

2.3 两组体温、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情况比较。实验组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、PSQI评分、住院时间均低于对照组,且差异显著(P<0.05),详情见表3。

表3 两组体温、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情况比较( )

表3 两组体温、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情况比较( )

目 对照组(n=80)实验组(n=80) T P正常时间天) 5.13±1.21 4.22±1.16 4.856 0.000失时间天) 6.34±1.82 5.28±1.57 3.944 0.000肺部啰音消失时间(天) 6.22±1.76 5.13±1.55 4.157 0.000 PSQI评分(分) 12.13±2.48 5.52±1.21 21.425 0.000住院时间(天) 10.22±1.43 7.31±1.25 13.704 0.000

3 讨论

支原体是如今已知可独立存活的最小的病原微生物,其结构由核糖体、细胞质和细胞膜组成。支原体可侵入各个年龄段的人群,因其可以独立存活,附着在不同物体或空气中的支原体可随时侵入人体,造成支原体感染,以此引发MPP。内源性炎性因子是MPP发病机制中重要因素[4],由于支原体感染激活内皮细胞和粒细胞上的黏附因子导致CRP、IL-6、TNF-α等异常表达,以此促进MPP的发展。MPP临床初步表现为干咳,后逐渐转变为剧烈咳嗽并伴有痰液,进一步可引发呼吸困难,不仅对身体造成损害,还可对日常睡眠和生活质量造成影响。

阿奇霉素是新一代大环内脂类药物,也是如今治疗MPP的一线药物。阿奇霉素的优势在与药物利用率高,可以较高的血药浓度长时间保存在细胞内,有利于持续发挥药物作用。有研究表明,阿奇霉素还可有效阻断肺炎支原体蛋白的合成,降低CRP、IL-6、TNF-α等异常表达,从而提高机体细胞的免疫功能[5]。

在中医上,MPP属“肺热咳喘”范畴,根据病情进展可分为风寒犯肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、阴虚肺热证和肺脾气虚证。肺清汤是肺炎咳喘痰热协作方,有抗感染和祛痰的作用,生地、丹皮清热凉血;麦冬养阴清肺;元参解毒利咽;贝母清热润肺;薄荷辛良散邪;白芍敛阴止汗。

根据研究结果可知,清肺汤联合阿奇霉素治疗MPP不仅可以提高治疗效果,还可降低CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的数量,提高疾病的恢复时间和病人的睡眠质量。

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