补肾活血汤加减治疗老年股骨转子间骨折临床价值体会

宋江年，黄华

（眉山市中医医院，四川 眉山 620010）

0 引言

骨质疏松症是临床常见老年慢性代谢性骨病，临床表现为单位体积内骨量减少和骨强度降低，骨脆性增加，严重者稍微用力即可导致骨折。股骨转子间骨折是临床常见髋部骨折类型，切口复位钢板内固定术已被广泛应用于老年股骨转子间骨折，并取得的良好的疗效。术后积极的抗骨质疏松治疗也非常重要，中药在抗骨质疏松方面具有独特的优势[1]，此次研究选取我院接受手术治疗的56例老年股骨转子间骨折患者，着重对补肾活血汤加减治疗老年股骨转子间骨折临床价值展开探究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。此次实验纳入对象为2017年03月至2019年03月，在我院接受手术治疗的56例老年股骨转子间骨折患者，纳入标准：①影像学检查患者均确诊为股骨转子间骨折，骨折分型为EvansⅠ-Ⅳ型。②年龄≥65岁。③神志清楚，无精神疾病，均签署实验同意书。④自愿配合医院长期随访。排除标准：①心、肝、肾功能明显异常的患者。②资料不全的患者。③随访过程中失去联系的患者。单双号将患者随机分为观察组和对照组各28例，对照组男16例，女12例，年龄60-75岁，平均（72.48±3.04）岁，跌伤18例，车祸伤6例，其他4例，左髋15例，右髋13例；观察组男15例，女13例，年龄62-77岁，平均（72.96±3.15）岁，跌伤17例，车祸伤8例，其他3例，左髋17例，右髋11例，两组资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法。对照组患者进行切口复位钢板内固定术治疗：在患者大腿外侧入路，切口各层组织后暴露骨折端，清理骨折端并进行复位，在外侧安装股骨近端外侧板并依次打入螺钉进行固定[2]，C臂透视下满意后，冲洗切口，彻底止血，逐层缝合。术后给予患者药物积极预防感染及血栓的形成，同时于术后第1 d开始给予患者钙尔奇D片口服，持续治疗24周。观察组患者在切口复位钢板内固定术的基础上应用补肾活血汤加减进行治疗，基本方：熟地10 g，枸杞子15 g，杜仲10 g，威灵仙15 g，骨碎补10 g，补骨脂10 G，菟丝子10 g，桃仁10 g，归尾10 g，红花6 g。随症加减：疼痛剧烈的患者加怀牛膝、五加皮；肾虚患者加川芎15 g，茯苓12 g，骨质疏松的患者加蜈蚣2条，全蝎3 g。每日一剂，水煎取汁分早晚两次服用。

1.3 观察指标。对两组患者疼痛程度改善情况及预后（主要指标包括消肿、疼痛消失和骨折愈合时间）情况继续对比观察。

1.4 数据处理。整理患者一般资料及研究结果涉及的数据并录入IBM SPSS Statistics 21.0软件包，组间采用t检验和χ2检验进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后VAS评分比较。术前，两组患者VAS评分比较不具有显著性（P>0.05）；术后2周，两组患者VAS评分均明显降低，组内差异具有显著性（P<0.05），观察组患者VAS评分明显低于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05），数据见表1。

表1 两组患者手术前后VAS评分比较（ ，分）

表1 两组患者手术前后VAS评分比较（ ，分）

组别 例数 术前 术后2周 t组内 P组内对照组 28 8.43±1.56 3.32±1.08 14.251 0.001观察组 28 8.52±1.70 2.77±0.73 16.446 0.001 t组间 - 0.206 2.233 - -P组间 - 0.807 0.030 - -

2.2 两组患者预后情况比较。比较两组患者消肿时间、疼痛消失时间及骨折愈合时间，观察组明显短于对照组，组间t检验具有显著性（P<0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者预后情况比较（ ）

表2 两组患者预后情况比较（ ）

组别 例数 消肿时间（d）疼痛消失时间（d） 骨折愈合时间（周）对照组 28 15.83±3.22 20.47±4.02 14.97±3.74观察组 28 10.75±2.41 15.37±3.79 11.07±2.56 t - 6.683 4.885 4.553 P - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

骨折是骨质疏松症最严重的并发症，具有较高的发病率，股骨转子间骨折是骨质疏松性骨折最常见的类型。随着我国老龄化社会的加剧，股骨转子间骨折的患者人数呈现出逐年上升的趋势。患者一般通过手术进行治疗，但术后患者长期卧床，运动量减少，导致骨量丢失更加严重，骨折愈合迁延且疼痛严重，影响患者的手术效果及髋关节功能的恢复。术后积极抗骨质疏松治疗不仅能够促进患者骨折愈合，还能够增加患者手术复位后骨的稳定性，增强患者骨质，同时缓解患者术后疼痛。老年股骨转子间骨折在中医学中属于“下肢骨折”的范畴，主要是由直接或间接暴力作用于患者髋部导致，实表为跌倒损伤、气滞血瘀，本虚则为肾衰精亏，因此老年股骨转子间骨折治疗可从补肾益精、活血化瘀入手[3]。中医治疗骨折历史悠久并积累了丰富的经验，在外科手术治疗的基础上给予患者补肾活血汤加减治疗才能标本兼顾[4]。

补肾活血汤出自清祁坤所著的《外科大成》，具有补肝益肾、养气补血、活血化瘀的效果，能够得到强骨通络的治疗目的，有效缓解患者疼痛，消除患肢肿胀，改善患者微循环，加速骨的形成促进患者骨折愈合，改善患者髋关节功能，还能够有效预防再次骨折的发生[5-7]。我院自拟的补肾活血汤加减方，是通过结合临床经验，在原方的基础上随症加减而来，药方中的熟地具有补肝益肾的效果，归为能够补气活血，以熟地为君药，归尾为臣药，并辅以枸杞子、杜仲、威灵仙、骨碎补、补骨脂、菟丝子、桃仁、红花等药物增强本方的补肾、活血的功效。同时现代医学已证实熟地、枸杞子、当归具有促血红蛋白生成的效果，归尾、红花、当归具有抗凝的效果，补肾活血汤加减方不仅能够补肾活血，促进患者骨折愈合，还能够预防术后深静脉血栓的形成，同时预防骨折的再次发生[8-9]。

此次研究结果显示：术后2周，使用补肾活血汤加减治疗的观察组患者VAS评分明显低于对照组，组间差异具有显著性（P<0.05）；两组患者消肿时间、疼痛消失时间及骨折愈合时间进行比较，使用补肾活血汤加减治疗的观察组明显短于对照组，组间t检验具有显著性（P<0.05），说明补肾活血汤能够较大程度缓解患者术后疼痛，改善患者骨代谢，增强骨密度，有效减轻患者的痛苦，促进患者骨折的愈合，治疗效果安全可靠，可在今后的治疗工作中推广和应用。

综上所述，补肾活血汤加减能够有效缓解老年股骨转子间骨折患者疼痛程度，促进患者骨折愈合，改善患者的预后，治疗效果显著，值得推广使用。