黄芪桂枝五物汤临床应用研究

韦文婕，吴迪，陈红源（通讯作者），王慧

（1.武汉市武东医院，湖北 武汉 430084；2.武汉市华中师范大学医院，湖北 武汉 430084）

0 引言

在《金匮要略》一书中曾具有黄芪桂枝五物汤的相关记载，并由大枣、桂枝、芍药、生姜、黄芪五味中药组成[1]。其主要的功效在于和营通痹，益气温经。传统的治疗主要用于周身疼痛、肢体无力、肌肤麻木、血痹等的症状[2]。该药方主要治疗病症为血痹、其次为风痹。其主要功效为祛风散邪、通痹和血，同时还具有益气通经以及调养荣卫之功能。采用该药方治疗的主要病症为由于营卫血不足而导致的阴阳具微，若机体存在阳气不足阴血涩滞等情况则极易导致脉味涩而紧，且肌肤存在麻木不仁症状。因此，采用黄芪桂枝五物汤对患者进行治疗，通过借助君臣佐使而发挥其工作，最终达到益气养血、疏散风邪以及补气通血的功能。近年来，随着临床中疾病的变化，该药方在骨伤科疾病中也得到广泛应用，且取得较好的临床效果，但针对内科应用的研究则相对较少。近年来，大量的临床实践证明，黄芪桂枝五物汤具有较高的使用价值，并且用途广泛，作为中医药工作者应对该药方进行深入的研究与讨论，本次主要对黄芪桂枝五物汤在临床中的应用做研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究对象为武汉市武东医院中西医结合科2017年2月至2018年6月收治的软瘫患者68例，随机分为研究组和对照组。对照组34例，男19例，女15例，年龄51-74岁，平均（45.6±3.2）岁；研究组34例，男22例，女12例，年龄49-70岁，平均（44.8±3.5）岁。两组人员的基本资料无明显差异（P>0.05）。患者均知情并同意本项研究，同时经过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法。入选人员均接受常规的内科治疗，同时，研究组采用黄芪桂枝五物汤治疗（桂枝5-9 g，白芍8 g，红花9 g，大枣11 g，生姜5 g，黄芪18-28 g，制乳香5 g），十天作为一疗程，每日口服一次，一月之后记录并观察治疗效果；对照组采用口服通心络胶囊，每日三次，3粒/次，服用一月之后记录并观察治疗效果。在对雷诺士综合症患者进行治疗期间，黄芪桂枝五物汤的应用相对较多，该病临床表现为遇冷（冷水，冷空气）两手突然苍白，冰冷，麻木，僵直，继则肤色转紫，痒痛，一段时间后得温恢复正常。在机体内，肢端是十二经脉进行阴阳衔接的位置，若阴不布则血不行，阴阳若不能够有效衔接则极易导致该疾病出现，同时伴有头晕、乏力以及畏寒肢冷等症状，其脉细涩、舌淡胖并在其舌底伴有瘀斑。主要是由气虚寒凝以及气虚血瘀而导致，在治疗期间则应以温经回阳、活血化瘀以及益气通脉为主，将原有药方中加入细辛、蜈蚣、当归、鸡血藤以及姜黄等则具有较好的治疗效果；而对于阳虚寒凝者则可麻黄与仙灵脾；对于存在动脉硬化以及闭塞性脉管炎者，其主要表现为下肢酸胀乏力、疼痛，走路加重，伴见肢体不温，肤色稍紫，或见足背溃疡，属气虚寒凝，血瘀阻络，可在原有药方基础上加入当归、牛膝、地龙、桃仁、丹参、乳香以及没药等，进而达到益气活血、疏通经络的效果；黄芪桂枝五物汤亦常用于微血管循环障碍疾病。

1.3 观察指标。治愈：患者情况好转，病情得到改善，临床检验效果显著，例如，叩击患者损伤部位反应显著；显效：患者病症得到缓解，自我感觉良好，例如，叩击患者损伤部位有明显反应；有效：患者自我感觉不明显，叩击患者损伤部位无明显反应；无效：患者没有任何感觉，临床检验没有任何变化，叩击患者损伤部位无反应。

1.4 统计学分析。应用SPSS 19.0分析，计数进行χ2（%）检验，若P<0.05提示有显著差异。

2 结果

与对照组比较，研究组总有效率明显较高（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

表1 两组患者治疗效果比对[n（%）]

软瘫与硬瘫存在最主要的区别，主要由于受损伤的神经元不同，软瘫是指患者的下运动神经元受到某种程度的损伤，而引发体内肌肉松弛、肌肉力量减弱的现象。而黄芪桂枝五物汤则能有效的治疗此种症状的发生[3]。黄芪桂枝五物汤的主要作用包括镇痛、抗炎：在小白鼠的实验中，黄芪桂枝五物汤能够明显控制由醋酸而导致的小白鼠的肢体反应。通过抗炎实验，黄芪桂枝五物汤在控制二甲苯导致的小白鼠耳朵肿胀的同时，能够促使小白鼠腹腔内毛细血管的通透性得到显著减弱，还可以控制棉球肉芽肿组织的增生。黄芪桂枝五物汤还可以控制由弗氏完全佐剂引发的大鼠原发性的关节炎，因而减少足肿的情况，通过此项研究显示黄芪桂枝五物汤有良好的镇痛、抗炎的效果。在本次研究中，与对照组比较，研究组总有效率明显较高（P<0.05），说明黄芪桂枝五物汤在对软瘫患者的治疗中有积极的效果，更够改善患者的血液循环，对于患者生活质量的提高有积极的促进作用。

此外黄芪桂枝五物汤对血液流变性也会产生一定影响，仍以小白鼠为例，之所以称为机体损伤是指因血液循环障碍对局部组织造成的损伤。黄芪桂枝五物汤则能够在较大程度上减少因冻伤致使小白鼠的红细胞聚集数、血浆年度以及血液黏度的升高。通过此结果显示，黄芪桂枝五物汤能够阻止或者减少因血液处于粘滞状态而导致的恶性循环，从而改变血液流变性。采用该药方治疗对血小板聚集具有较好的抑制效果，因而可以防止脑梗的情况的出现[4]。与此同时，还可以促进神经系统的修复、止痒以及抗心肌缺血等的作用。黄芪桂枝五物汤有5味中药组成，其中有3味属于即食药品，没有任何的毒副作用。临床应用中，在对患者病症诊断准确的情况下，可以适当合理的利用黄芪桂枝五物汤，充分发挥其中药作用，从而达到较好的治疗成果。当然，关于本药的研究，必须要建立在中医理论的基础上，才能获得有效的价值，不能只凭客观结论以及单方的实验成果来判定。虽然黄芪桂枝五物汤的效果显著，但实用不方便，要注重剂型方面的转变，从而研发出长效、高效并且服用方便、储存方便、携带方便的新型良药，因而更好的满足患者需求，可以积极的在临床应用中推广。

在临床治疗期间，黄芪桂枝五物汤使用较为广泛[5]。而黄芪在益气通阳方面的功能已得到临床认可，桂枝则具有散寒及通痹的效果。鸡血藤能够舒经活络并止痛活血；大枣在益气、健脾方面具有较好效果，通过与当归四逆汤进行联合治疗期间，促使细辛在血气改善方面的功能得到充分发挥，当归则能够温经通络。经现代药理学研究证实，在血小板凝集期间牛膝具有较好的抑制效果，能够促进血液黏度的明显改善，利于患者下肢微循环的有效恢复，同时对于神经组织恢复也具有较好的促进作用。通过依据患者的具体情况进行药物加减治疗，能够使其临床症状在较短时间内得到有效改善。经相关研究表明，对于糖尿病周围神经病变患者采用黄芪桂枝五物汤与当归四逆汤联合治疗，与单纯的西药治疗比较，更加有助于促进其下肢功能改善，加速患者功能活动的正常恢复。

综上所述，黄芪桂枝五物汤临床效果显著，且应用范围较广。随着现代医学的迅猛发展，现代医学可以跟传统药剂的有效结合，充分掌握黄芪桂枝五物汤的用药原理以及药效，使之在临床应用中发挥积极广泛的作用。