妇科腹腔镜手术患者术后镇痛中右美托咪定复合舒芬太尼的效果观察

李远智

（吉林省人民医院 麻醉科，吉林 长春 130021）

0 引言

根据有关学者的调查数据[1]：妇科疾病呈逐渐上升趋势，给女性患者的正常的生活和工作带来严重影响，严重情况下甚至危及患者生命安全。在妇科疾病手术治疗过程中，因开腹手术手术创伤较大，术后易发生感染、严重疼痛等多种重度并发症，因此逐渐被腹腔镜手术替代。腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械，在普通外科治疗、诊断等多种情况下均所有应用，临床推广力度较大。腹腔镜应用普遍，其优势在于创伤小，疼痛轻，视野清晰，患者恢复快。但该术式因建立了二氧化碳气腹，会诱发疼痛、呼吸抑制等不良反应。疼痛常伴随潜在或现有组织、器官损伤而出现的生理、心理等复杂因素相结合的感觉体验[2]。临床上，应关注麻醉药物选择。应用舒芬太尼的同时，优选右美托咪定，达到联合用药效果。本次研究中，纳入63例妇科腹腔镜手术患者分组实施舒芬太尼麻醉和舒芬太尼联合右美托咪定麻醉，通过对比镇痛效果和安全性，分析麻醉药物的选择对妇科腹腔镜手术后患者镇痛的效果，现将研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验时间2018年4月至2019年3月，实验对象63例妇科腹腔镜手术患者。所有患者均对本研究知情并签署相关知情文件，排队药物本研究药物禁忌症患者。通过随机数字表方式，划分对照组31例和观察组32例。对照组年龄34-65岁，平均（49.54±3.21）岁，手术类型：异位妊娠切除术11例、子宫肌瘤13例、全子宫切除术7例；观察组年龄32-66岁，平均（49.36±3.18）岁。手术类型：异位妊娠切除术10例、子宫肌瘤10例、全子宫切除术12例；两组性别、年龄、手术类型等基线信息差异不显著（P>0.05），可比较。

1.2 方法。两组均建立静脉通道，实施心电监测，导尿管导尿。选择0.3μg/kg枸椽酸舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054256）、2 mg/kg丙泊酚乳状注射液（企业：西安力邦制药有限公司；国药准字H19990282）、0.3 mg/kg咪达唑仑（厂家：江苏九旭药业有限公司；国药准字H20153019）、0.5 mg/kg维库溴铵（企业：安徽威尔曼制药有限公司；国药准字H20093826）实施麻醉诱导，进行气管插管，用麻醉机辅助通气，手术期间静脉泵入丙泊酚、瑞芬太尼（厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20123422）维持麻醉。对照组应用15μg/kg舒芬太尼镇痛，观察组在该基础上应用1.0μg/kg右美托咪定（企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20090248）。选定药物后，用0.9%Nacl溶液（100 mL）混合处理，给药方式：静脉自控镇痛泵。初次负荷剂量、背景剂量分别为4.0 mL和2.0 mL/h，单次自控剂量0.5 mL，把间隔时间控制为15 min。

1.3 观察指标。记录两组患者在术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h疼痛情况，记录两组住院期间不良反应发生情况。疼痛指标[3]：采用数字分级法（Numeric Rating Scale，NRS）评估疼痛，用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其程度分级标准为：0为无痛；0-3为轻度疼痛，不影响睡眠及食欲；3-7为中度疼痛，疼痛时有痛苦表情，影响睡眠及食欲；7-10为重度疼痛，疼痛明显但尚能忍受，有明显的痛苦表情；10为极度疼痛，剧烈疼痛无法忍受，伴情绪、体位明显变化，如呻吟不止或叫喊，脉搏或呼吸加快。不良反应：包括恶心呕吐、瘙痒、寒战、心动过缓等。

表2 不良反应发生情况[n（%）]

1.4 统计学分析。本实验中涉及到的数据均用统计学工具读取，版本：SPSS 23.0。NRS评分属于计量资料范畴，采用（）表示，t检验；计数资料的展示、验证方式分别为（n，%）、χ2。以P=0.05为分界点判断实验数据是否存在差异。

2 结果

2.1 两组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 hNRS评分比较。观察组患者术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 hNRS评分均比对照组低（P<0.05），见表1。

表1 两组各时段NRS评分比较（ ，分）

表1 两组各时段NRS评分比较（ ，分）

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 32 6.75±0.41 5.06±0.34 4.74±0.26 1.31±0.23对照组 31 8.94±0.56 7.48±0.52 6.63±0.45 3.95±0.38 t - 17.751 21.931 20.492 33.481 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反应发生率。观察组出现不良反应发生率为9.38%，对照组不良反应发生率为32.26%，两组数据对比差异显著具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便[4]。腹腔镜手术是临床妇科疾病的主要术式。腹腔镜手术后的疼痛机制由多种因素构成，如二氧化碳气腹后致膈肌受牵拉、局部腹膜炎、氧自由基清除减少、内脏粘膜缺氧、高碳酸血症强化组织炎症反应等，均会导致术后疼痛[5]。且女性患者对疼痛更为敏感，因此可以在围手术期尽早通过相关措施予以疼痛干预，缓解术后疼痛情况。虽说，腹腔镜手术使术后疼痛、出血问题得到了有效缓解，但术后疼痛仍会对患者的心理、恢复产生影响。临床上，主要应用非甾体抗炎药、阿片类药物镇痛。舒芬太尼本质为强效、高选择性μ受体激动剂，是芬太尼的衍生物，与阿片受体的亲和力较高，将其应用于人体，可促进人体血浆蛋白与血脑屏障进行结合，大幅增强镇痛效果，且持续时间较长相较于吗啡、芬太尼等，镇痛效果显著，药效持久[6]。但随用量增加，会出现尿潴留、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[7]。在该基础上，加用右美托咪定，右美托咪定α2肾上腺能受体兴奋，降低交感神经活性，抑制甲肾上腺素释放，减缓手术引起的刺激引发心率过快或高血压症状，保持血流动力，能够对呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应进行有效控制，使镇痛效果进一步增强[8]。右美托咪定通过选择性与α-2肾上腺素能受体结合，能够有效抑制术后应激反应、交感神经等，把镇痛、镇静作用充分发挥出来，安全性强，又不会发生呼吸抑制问题。结果显示，观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h、术后48 hNRS评分明显比对照组低（P<0.05），提示该镇痛方式有效。对不良反应进行观察后发现，对照组不良反应发生率为32.26%明显高于观察组的9.38%，说明白舒芬太尼联合右美托咪定用于妇科妇科腹腔镜手术麻醉的安全性尚可。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中应用右美托咪定复合舒芬太尼，能够达到良好的术后镇痛效果。