普济消毒饮联合头孢替安治疗急性化脓性扁桃体炎效果观察

葛馨，陈琳

（无锡市滨湖区中医院 急诊科，江苏 无锡 214000）

0 引言

急性化脓性扁桃炎是常见的急性非特异性炎症疾病，且儿童的发病率极高，是由于腭扁桃体的急性发炎，多继发于上呼吸道感染，其临床表现为咽痛、发热、畏寒，且容易反复发作，若不及时治疗会诱发风湿热、关节炎、急性肾炎等疾病，对患者的生命健康造成很大的影响[1]。临床多采用抗生素头孢替安治疗该病，但单一使用抗生素会导致致病菌产生耐药性。基于此，本研究采用普济消毒饮联合头孢替安治疗急性化脓性扁桃体炎患者，探究其对白细胞计数、C-反应蛋白水平与症状消退时间的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。按随机数字表法将2018年11月至2019年12月我院就治的61例急性化脓性扁桃体炎患者，分为对照组（31例）和观察组（30例）。对照组中男16例，女15例；年龄18-66岁，平均（41.27±4.92）岁；病情程度：轻度10例，中度13例，重度8例；病程1-7 d，平均（4.02±1.26）d。观察组中男16例，女14例；年龄18-66岁，平均（41.35±4.85）岁；病情程度：轻度10例，中度14例，重度6例；病程1-7 d，平均（4.23±1.15）d。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比对性。

1.2 诊断标准。西医诊断：《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2]；中医诊断：符合《中医病症诊断及疗效标准》[3]热毒雍盛证；主症：扁桃体肿大充血，发热明显，咽喉疼痛灼热，吞咽时加重，咽喉不利；次症：恶寒较轻，舌燥口渴，舌质红、苔薄黄，脉浮数。主症2项或主症1项次症2项，即可确诊。

1.3 入选标准。①纳入标准：符合上述中西医诊断标准；患者出现咽部疼痛、吞食困难、扁桃体肿大等症状。②排除标准：患有严重的下呼吸道感染者；严重心肝肾重大疾病的患者；已使用其他药物治疗的患者；对本研究所用药物过敏的患者；患有精神障碍的患者。

1.4 方法。两组患者均给予静脉补液，改善患者水电解质紊乱，并对患者进行饮食改善等常规治疗。

1.4.1 对照组：对照组给予头孢替安（Daewon Pharm.Co.,Ltd.，批准文号H20171125，规格1.0 g）治疗；1.0 g/次，2次/d，静脉注射，连续治疗2周。

1.4.2 观察组：观察组给予普济消毒饮联合头孢替安治疗；药方：黄芩、黄连各15 g，甘草、陈皮、柴胡、玄参、桔梗各6 g，僵蚕、升麻各2.1 g，板蓝根、连翘、牛蒡子、马勃、薄荷各3 g。上述中药用250 mL水煎服用，1剂/d，分两次服用，头孢替安用量与对照组一致，连续治疗2周。

1.5 评价指标。①白细胞计数、C-反应蛋白：采集两组治疗前、治疗2周时清晨8:00空腹静脉血3 mL，离心后使用试剂盒（河北博海生物科技有限公司，规格：96T）并采用免疫细胞化学法检测白细胞计数，采用免疫扩散法检测C-反应蛋白计数。②症状消退时间：观察并对比患者退热、咽部充血消退、脓性分泌物消退的时间。

1.6 统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用“”表示，t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白细胞计数、C-反应蛋白。治疗前，两组白细胞计数、C-反应蛋白水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周时，两组白细胞计数、C-反应蛋白水平均低于治疗前，且观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者白细胞计数和C-反应蛋白比较（ ）

表1 两组患者白细胞计数和C-反应蛋白比较（ ）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

时间 组别 白细胞计数（×109/L）C-反应蛋白（ng/L）治疗前对照组（n=31） 11.57±1.34 48.57±6.24观察组（n=30） 11.49±1.45 48.48±5.29 t 0.224 0.061 P 0.824 0.952对照组（n=31） 10.05±1.93a 25.02±6.69a观察组（n=30） 8.47±1.62a 19.24±6.79a t 3.457 3.349 P 0.001 0.001治疗后

2.2 症状改善。观察组症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较（ ，d）

表2 两组患者症状消失时间比较（ ，d）

脓性分泌物消退时间对照组 31 4.82±1.31 5.94±1.70 5.50±1.19观察组 30 3.85±0.94 4.73±1.15 4.53±1.06 t - 3.313 3.245 3.358 P - 0.002 0.002 0.001组别 n 退热时间 咽部充血消退时间

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎是上呼吸道感染中常见的一种疾病，其具有病程长、反复发作、易引起并发症的特征。该病可发病于任何时段，但在气候骤变时较为常见。在西医治疗中该病主要是抗感染治疗，但仍然存在一定的局限性[4]。而祖国医学认为急性化脓性扁桃体炎属中医“乳蛾”的范畴，主要是由于邪毒从口鼻进入，导致肺气失宜，从而导致咽喉气血不畅、肿胀疼痛、脓性分泌物，故治疗该病应以清热解毒，疏风散邪为主。

本研究结果显示，治疗2周时，两组白细胞计数和C-反应蛋白均低于治疗前，且观察组上述指标水平低于对照组，症状改善时间均低于对照组，这表明治疗急性化脓性扁桃体炎采用普济消毒饮联合头孢替安治疗的效果较好，可减少患者的白细胞计数和C-反应蛋白，降低退热、咽部充血消退、脓性分泌物消退的症状缓解时间。分析其原因为，头孢替安作为第二代头孢霉素，其抗菌机制与其他头孢霉菌相似，具有抑制细菌分裂细胞的胞壁合成的作用，可降低白细胞计数和C-反应蛋白，从而改善患者的病情。而普济消毒饮药方中黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，二者共为君药；僵蚕祛风定惊、化痰散结；连翘消肿散结、清热解毒；牛蒡子疏散风热、消肿解毒；薄荷发汗解热、清利头目；柴胡和解表里、疏散退热；升麻清热解毒，共为臣药；玄参凉血滋阴、泻火解毒；马勃、板蓝根清热解毒，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸多药物联用共奏清热解毒、疏风散邪之效。同时现代药理学证实，黄芩甙可通过抑制下丘脑前列腺素E2和环腺苷酸的含量发挥解热的作用；而黄芩苷对淋巴细胞增殖具有双向调节作用，有效增强机体免疫力；黄连中的黄连碱与药根碱对肺炎双球菌、白喉杆菌等具有较好的抑制作用，还可兴奋网状内皮系统，提高白细胞和巨噬细胞的吞噬能力，增强机体免疫力[5]；连翘酚具有较强的抗菌活性，且连翘水煎液对金黄色葡萄球菌等细菌有较强的抑制作用；同时连翘酯苷与连翘甲醇具有一定的抗炎、镇痛作用[6]；柴胡中柴胡皂苷和挥发油可作用于下丘脑体温调节中枢，达到解热的目的，还可增强糖皮质激素的抗炎能力，抑制致炎物质的释放。联合头孢替安更可增强药物活性，有效抑制组织炎症反应，增强机体免疫力，改善患者临床症状。

综上所述，普济消毒饮联合头孢替安治疗可降低急性化脓性扁桃体炎患者的白细胞计数和C-反应蛋白，改善临床症状的消退时间，从而改善患者的病情。