超声引导下肩关节内PRP注射治疗肩袖损伤的疗效观察

赫凌峰

（吉林省吉林中西医结合医院 麻醉科，吉林 吉林 132012）

0 引言

肩袖主要由肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、肩胛骨关节盂、小圆肌、肱骨头组成，是一种腱-骨复合体结构，由于关节囊薄，活动范围大，因此容易出现肩袖损伤[1-2]。临床中冲击波理疗、推拿、针灸等保守疗法治疗患者疗效欠佳，随着医学技术的进步和发展，超声引导下肩关节内注射疗法成为了治疗肩袖损伤的可行方案。富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）是自体全血经离心处理获取的血小板浓缩物，内含类胰岛素生长因子、血小板衍生生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子等大量生长因子，能够有效清除坏死和变性组织，提高受损组织愈合、修复能力[3]。为了探索更加高效的治疗路径，本文就超声引导下肩关节内富血小板血浆注射治疗肩袖损伤的疗效展开了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取医院2017年1月至2019年1月收治的肩袖损伤患者84例。纳入标准：①符合肩袖损伤的诊断标准[4]，经影像学检查确诊为肩袖损伤；②患者同意配合研究。排除标准：①肩袖全层损伤；②类风湿关节炎；③肩关节关节炎；④药物过敏；⑤凝血机制异常；⑥合并骨折；⑦恶性肿瘤；⑧精神病；⑨妊娠及哺乳期女性。采用抽签法将其分成两组，每组42例。观察组男23例，女19例；年龄62-80岁，平均（62.58±2.37）岁；包括右肩31例，左肩11例。对照组男24例，女18例；年龄61-82岁，平均（62.45±2.63）岁；包括右肩29例，左肩13例。上述数据对比均衡性良好。

1.2 方法。观察组采用开立S8彩色多普勒超声行超声引导下肩关节内PRP注射治疗，使用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司提供的PRP制作包，在无菌环境下抽取患者45 mL静脉血，与5 mL抗凝剂均匀混合，离心处理15 min，2000 r/min，弃掉下层红细胞，再次离心10 min，2200 r/min，弃掉上清液，保留下的即为PRP，摇匀备用。治疗时患者取仰卧位，经消毒铺巾后予以患者1%盐酸利多卡因注射液（西南药业股份有限公司，生产批号20160824）2 mL，完成局部麻醉。在超声探头套好无菌薄膜，涂抹耦合剂，探查肩部组织、肩关节滑囊，注意避开血管、邻近神经等组织，在超声引导下使用21号穿刺针行穿刺定位操作，待刺入滑囊后回抽，如有积液则在抽出积液后，缓慢向内注入PRP，观察滑膜囊中PRP弥散状态。注射完毕退针消毒。对照组采用超声引导下玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，生产批号20161025）注射治疗，注射剂量2 mL，操作方法同观察组。2次/周，共治疗3周。

1.3 观察指标

（1）治疗前后按照Neer肩关节功能评分标准评价患者的肩功能，评价项目包含了解剖复位（10分）、功能情况（30分）、疼痛（35分）、肩关节活动范围（25分）四项，满分100分，评分越高表明肩关节功能恢复效果越好[5]。

（2）参照《中医病证诊断疗效标准》[6]评价疗效：①痊愈：肩部疼痛消失，肩关节功能基本或完全恢复正常；②好转：肩部疼痛消失，肩关节功能改善；③无效：患者肩部疼痛、肩关节功能无变化或病情加重，总有效率=（①+②）/42×100%。

1.4 统计学分析。将数据录至SPSS 23.0，以t检验定量资料（），以χ2检验定性资料（%、n），P<0.05，提示有差异。

2 结果

2.1 肩关节功能评分对比。治疗后，观察组患者肩关节活动度、疼痛、功能情况、解剖复位评分改善效果高于对照组，详见表1。

表1 肩关节功能评分对比（ ，分））

表1 肩关节功能评分对比（ ，分））

注：与本组治疗前相比较，＊P<0.05。

组别 例数 肩关节活动度 疼痛 功能情况 解剖复位治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 9.14±2.53 22.18±2.35＊ 8.16±2.35 32.48±2.16＊ 9.62±2.18 27.19±3.05＊ 3.28±0.56 9.26±0.63＊对照组 42 9.26±2.38 20.37±2.39＊ 8.47±2.64 30.28±3.49＊ 9.31±2.46 25.37±3.14＊ 3.41±0.72 8.39±1.12＊t-0.224 3.500 0.568 3.474 0.611 2.694 0.924 4.388 P-0.412 0.000 0.286 0.000 0.271 0.004 0.179 0.000

2.2 疗效对比。观察组总有效率高于对照组，详见表2。

表2 疗效对比[n（%）]

3 讨论

肩袖损伤多发于年龄>40岁的中老年群体，在全部肩关节疾病中的比例约为40%-50%，患者主要表现为肩关节活动受限、肩痛、肩关节功能障碍、肌肉无力、肌肉萎缩等不适症，严重影响患者的正常工作和生活[7]。临床中肩袖损伤是导致成人发生肩关节疼痛的常见病因，当前医学界尚未就肩袖损伤的治疗达成统一共识。传统的制动、休息、康复治疗、口服非甾体抗炎药物等方式无法有效清除坏死、变性组织，效果有限。蔡宇等[8]对60例肩袖损伤患者研究后发现，采用超声引导下PRP注射治疗患者的总有效率达到了96.6%，可有效促进患者肩关节功能恢复，缓解患者疼痛感。

本次研究结果显示，治疗后两组患者的各项肩关节功能评分均显著升高，其中观察组肩关节功能评分高于对照组，且观察组总有效率高于对照组，说明两组采用的治疗方案均可有效改善患者的肩关节功能，但观察组改善效果更佳，疗效更加卓越。分析后可知，PRP是通过离心法从患者自体血内提取到得到的血小板浓缩物，内含大量生长因子，如纤维细胞生长因子、表皮生长因子等，可有效促进肌腱、肌肉、骨骼修复，通过抑制骨细胞分泌，加快断端骨样组织成熟，增加骨总量。同时PRP还可阻碍软骨纤维化进程，抑制肿瘤坏死因子-α、白介素-1释放，缓解关节疼痛。并可在超声引导下辅助医师准确辨别肩袖肌腱、变性组织、滑囊等细微病理结构，为医师合理选择穿刺位置、进针方向提供可靠的参考信息，从而有效避开神经、重要血管等组织，使PRP准确注入到患处，有效减轻患者患者肩部疼痛感，促使肩关节功能恢复。结合本次实践内容和结果发现，应用超声引导下肩关节内PRP注射方案治疗肩袖损伤具有下述优势：①采用超声定位能够为医师准确判断受损部位、程度提供可靠的影像学依据，有助于医师合理制定治疗方案；②可辅助医师精确判断注射位置；PRP来源丰富，取材简单，操作便捷，经济性较好，且PRP为自愿性血液，避免了免疫排斥问题，安全可行；④减少了长期应用皮质醇激素带来的风险。

综上所述，予以肩袖损伤患者超声引导下肩关节内prp注射治疗能够有效减轻患者疼痛感，促进肩关节功能恢复，提升治疗效果，因此具有积极的临床应用意义。但本次研究也存在选取病例数过少、未就肩关节外旋、内旋、被动活动的活动度进行分析、未展开远期随访等不足，在今后的研究中还需扩大样本采集量、完善观察指标，提高研究的全面性和科学性。