股骨髁间开放骨折髓内针治疗30例效果观察

侯洪亮

（北京市红十字会急诊抢救中心 创伤骨科，北京 100192）

0 引言

股骨髁骨折是骨折疾病中较为常见的类型，发病时以膝关节积血、肿胀、疼痛和功能障碍为主要表现，部分患者可同时合并半月板或韧带损伤，肢体活动异常，对患者正常生活有着严重影响[1]。接骨板是常用的治疗方案，但易破坏软组织，术后感染风险较大，不利于患者膝关节功能恢复。髓内针是骨科内固定器械，自身牢固性高，无需额外外固定，可降低感染风险，利于患者术后尽早开展肢体功能锻炼，为医护人员和广大患者所接受。为充分发挥髓内钉对骨折病变的治疗效果，我院对收治的部分股骨髁间开放骨折患者实施髓内针治疗方案，研究详情和所得结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次实验研究对象为30例Gustilo3A以内股骨髁间开放骨折患者，起止时间为2015年2月至2019年2月，采用随机抽签法分成各为15例的对照组和观察组。对照组男9例，女6例，年龄22-70岁，平均（47.52±2.75）岁，骨折原因：9例交通事故，4例高处坠落，2例重物砸伤，Gustilo分型：10例Ⅰ型，5例Ⅱ型；观察组男7例，女8例，年龄24-69岁，平均（47.15±2.81）岁；骨折原因：7例交通事故，5例高处坠落，3例重物砸伤，Gustilo分型：11例Ⅰ型，4例Ⅱ型。纳入标准：①经实验室和影像学检查确诊为股骨髁间开放骨折；②患者年龄不低于20岁；③满足研究中所用方案禁忌症；④患者知情同意，自愿参与。排除标准：①实质性脏器功能异常者；②股骨髁间闭合骨折患者；③现行其他治疗者；④认知水平有限，配合度差者。组间基线数据对比无差异（P>0.05），可予以对比。

1.2 方法。对照组用接骨板治疗，根据患者病情需要选择合适的接骨板，于股骨外侧行一切口直至胫骨结节上方，外露骨折段，重建股骨踝，复位关节面；根据AO原则固定接骨板，根据骨缺损情况确定是否需要植骨，术后放置引流管并对切口行缝合处理，24 h后拔除引流管，根据患者恢复情况开展功能锻炼。在观察组的治疗中使用髓内针，均予以硬膜外麻醉，Ⅰ期处理：彻底清创，进行复位处理，股骨髁间骨折在X线透视下行骨折闭合复位，透视下置入空心钉导针，确认位置后置入合适长度空心钉，使用外固定行骨折跨关节固定，维持骨折复位及长度，置入空心钉以免继发移位，空心钉位置避开二次髓内针通道；Ⅱ期处理：1周后，对照组经外侧入路，直视下复位，固定后放置引流管，及时拔除，予以抗生素；观察组用髓内针固定，测定股骨长度和髓内针长度，进针点位于后交叉韧带起点前0.5-1.0 cm处，经X线透视进针；使用髓内针扩髓，观察进针深度，经瞄准器辅助上交叉螺钉；冲洗关节腔，清除碎屑，关闭手术切口，不留置引流管，术后予以抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1 两组疾病治疗效果对比：参照膝关节（Hospital for special surgery，HSS）评分[2]判定治疗效果，得分在85分以上为优，70-84分为良，60-69分为可，低于60分为差。治疗优良率=1-（可+差）/总例数×100%。另比较切口感染发生率。

1.3.2 两组治疗前后疼痛程度和关节功能对比：分别以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[3]和HSS评分判定患者疼痛程度和膝关节功能。VAS分值在0-10分之间，0为无痛，10为剧烈疼痛；分散越高，提示疼痛感越强烈；HSS分值为100分，患者膝关节功能随得分增加而上升。

1.3.3 两组并发症发生情况对比：比较对照组和观察组切口感染、内固定松动和骨折延迟愈合发生风险。

1.4 统计学分析。将患者的研究数据录入软件SPSS 22.0中，经百分数（%）和χ2表示检验无序分类资料（优良率和并发症发生率），名义变量资料（疼痛程度和膝关节功能经）表示检验，P<0.05提示数据有差异。

2 结果

2.1 观察组疾病治疗优良率高于对照组，数据差异明显（P<0.05），如表1所示。

表1 两组治疗优良率[n（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛程度和关节功能对比。两组手术治疗前疼痛程度和关节功能对比无差异（P>0.05），观察组治疗后VAS评分低于对照组，HSS评分高于对照组，数据间有差异（P<0.05），详情如表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度和关节功能比较结果（ ，分）

表2 两组治疗前后疼痛程度和关节功能比较结果（ ，分）

组别 例数 疼痛评分 关节功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 15 6.72±1.15 4.16±0.54 57.32±4.65 70.15±2.36观察组 15 6.58±1.21 2.82±0.32 57.16±4.78 84.12±3.12 t - 0.325 8.268 0.093 13.831 P - 0.748 0.000 0.927 0.000

2.3 两组并发症发生率比较。观察组出现并发症的概率低于对照组，数据间存在统计学差异（P<0.05），详情见表3。

表3 两组并发症发生率比较结果[n（%）]

3 讨论

股骨髁间骨折在全身骨折中的占比约为0.4%，其中包括了腓肠肌起点2-4 cm范围内的股骨髁上骨折.该疾病可在任何年龄段出现，直接和间接暴力的产生都可导致股骨髁受伤，可同时伴随韧带撕裂和胫骨平台骨折等合并症，也可累及周围组织血管，导致患者活动范围缩小，严重影响患者肢体活动能力。

常用的接骨板方案可获得较为满意的复位效果，但受骨折类型影响，接骨板需切开复位，剥离骨膜，对骨折血运影响大，感染率高，创伤明显，增加出血量，效果不佳。髓内针内固定术是在骨折断端两侧髓内腔内置入合适型号的髓针，以固定骨折部位，治疗股骨髁间开放性骨折效果好[4]。此外，髓内针属于微创方式，减少骨膜剥离，恢复力线，使手术切口长度缩短，减少出血量，对切口感染有着明显的防范作用。此外，该术式可对骨折部位轴向力线进行控制，预防骨折畸形，降低内固定物松动脱落风险；对骨膜血运无明显损伤，血肿内生长因子、自体植骨效应和肌肉收缩产生的力学刺激可促进骨折延迟愈合风险[5]。髓内针牢固性好，可使患者术后尽早下床活动，利于受损肢体功能锻炼。

文中数据显示，观察治疗优良率和膝关节功能优于对照组，疼痛程度和并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示髓内针临床应用价值明显。

总之，在股骨髁间骨折的治疗中使用髓内针，效果好，安全性高，可对疼痛感起到明显缓解作用，利于患者术后功能锻炼，值得推广应用。