重症胸部创伤并创伤性休克的急诊治疗效果及安全性分析

贾伟涛

（北京市红十字会急诊抢救中心，北京 1000192）

0 引言

创伤性休克是指由于机体遭受到剧烈的暴力打击，导致其重要脏器损伤、大出血，机体有效循环血量显著减少，导致组织微循环灌注不足，创伤后患者会出现剧烈疼痛感、呼吸困难、意识表情躁动等症状。而重症胸部创伤合并创伤性休克，是因胸部在外力作用下引起呼吸循环功能性障碍，引起休克症状，此种症状病情较为复杂，并且常会合并发生其他并发症，对患者身体健康造成极大威胁，且患者死亡率较高，要求采取及时、有效的治疗，以挽救患者生命[1]。近几年来，据相关数据统计，胸部创伤导致的死亡率可高达90%，是临床休克造成患者死亡的主要因素之一，广受医学界关注[2]。对于此种症状，需及时采取有效急诊治疗措施，已挽救患者生命，有研究学者认为，对患者采取有效急诊手术可显著缓解其临床症状，改善生存结局，效果显著。苏世清[3]相关研究认为，采用急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克的临床效果显著，治疗总有效率高，住院时间短，有利于患者的预后改善，值得临床推广应用。急诊手术是指，患者病情十分紧迫，相关医师根据其临床症状进行相应评估，争取在最短时间内进行手术治疗，此种手术方式在急腹症、大出血、急性感染、创伤等病情中最为常见。但有关急诊治疗临床应用价值，相关研究较少，无法充分证实其临床应用疗效，基于此，本文作者回顾性分析医院诊治的100例患者临床资料，进一步探讨急诊治疗临床应用效果与安全性，具体探讨过程展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年6月至2018年6月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者100例，以治疗方法为准绳将100例患者分成两组，各50例：研究组男26例，女24例；年龄24-65岁，平均（43.71±3.06）岁。对照组男25例，女25例；年龄25-65岁，平均（43.58±3.14）岁。两组基线资料均相匹配（P>0.05）。

（1）纳入标准：①患者均有胸部创伤病史，结合临床症状分析以及影像学检查等综合诊断为重症胸部创伤并创伤性休克；②病历档案清晰、完整。

（2）排除标准：①入院时死亡者；②合并出凝血机制障碍或者免疫系统疾病者；③临床资料不全者。

1.2 治疗方法。常规治疗：两组患者入院后，先进行X线片等影像学检查，排除堵塞气道和肺部的异物，维持呼吸道通畅，再根据创伤情况采取相应控制措施，避免出现意外伤害。

对照组：因其他原因暂且简单包扎，实行药物保守治疗，对创伤部位包扎、处理后，移入重症监护室观察，积极与家属沟通，设计手术方案，择机治疗。

研究组：进行急诊手术治疗，具体措施为：患者入院后，对其病情状况、呼吸状态进行详细观察，对其病情严重程度进行初步评估，若患者并且严重，则应立即在其胸部上方，置入胸腔闭式引流管，对其身体进行基础检测，并行气管插管。对其呼吸系统分泌物状况进行检查，若发生呼吸系统堵塞不良情况，应立即进行冲洗，使患者保持呼吸通畅；对于伴发气管受损患者，应立即进行气管插管处理；若患者病情无法被准确确诊，立即对其进行X线、CT、B超等检查，以更准确的确定患者胸部受损情况，确诊之后开展针对性治疗方案。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率判定标准：观察患者休克、胸部创伤好转情况以及生命体征监护结果，评估其治疗效果：总体有效率=（显效+有效）/50×100%，判断标准为：①休克症状、胸部不适症状均消失，呼吸通畅，生命体征正常，可出院休养，视为显效；②休克状态解除，但伴发程度不等的胸部不适感，呼吸时而不畅，需要在医院做进一步观察，视为有效；③休克症状频发，胸部创伤依然严重，呼吸困难，需要进行氧气辅助呼吸，视为无效[4]。

（2）安全性：统计两组患者的死亡率并进行统计学对比。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软，计量资料（）采用t检验；计数资料（n，%）采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的总体有效率高于对照组、死亡率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05），详见表1。

表1 两组患者的总体有效率和死亡率比较[n（%）]

3 讨论

经济的快速发展，交通事故发生率越来越多，导致创伤事件发生率随之升高，其中重症胸部创伤并创伤性休克非常常见，而患者会出现重症胸部创伤合并创伤性休克的主要病因是：①心脏挫伤严重，导致心脏排血量减少，引起心源性休克；②大血管、心脏损伤而引起失血性休克；③合并急性心包填塞；④心脏瓣膜与室间隔穿孔而引起心力衰竭；⑤张力性或者开放性气胸引发纵膈移位，引起循环功能紊乱；⑥胸部创伤时多伴发其他创伤[5]。此种症状发生非常突然，且患者病情严重危急，若未及时得到有效抢救，则极易导致患者发生死亡，对其家属带来极大痛苦[6]。关于本病，传统临床上主要采取血管活性药物、液体复苏治疗，包扎伤口后，再观察隐蔽性腹腔脏器损伤，根据检查结果进行择机手术治疗，但患者预后较差，往往因延误治疗而死亡。事实上，传统择机手术治疗方案无法从根本上解决创伤，且容易引起一系列并发症，如呼吸窘迫综合征等，增加患者死亡的风险。鉴于此，有必要对重症胸部创伤合并创伤性休克实行急诊手术治疗。

梁锦[7]在“急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床效果分析”认为，由于重病胸部创伤并创伤性休克病症是一种突发的病症，通过对其进行急诊手术，对此病症进行有效治疗，对患者的病情进行及时的判断，可有效确定影响患者生命安全的相关危险因素，从而可为患者提供足够的抢救时间，对患者即将衰竭的器官进行抢救，有助于提高治疗效果，一定程度上减少该病症的死亡率。为进一步探讨急诊治疗对重症胸部创伤并创伤性休克的应用效果及安全性，我科近期对本病患者实行急诊手术治疗，即根据患者呼吸、病情置放胸腔闭式引流管，快速完成体格检查、气管插管，必要时进行B超等影像学辅助检查，快速了解胸部创伤具体伤情以及合并伤，从而实行针对性手术治疗和抗休克治疗，以挽救患者生命，结果证明急诊手术方案可行：研究组患者的总体有效率高于对照组、死亡率低于对照组[3]。

赵新昂[8]等人通过研究“急诊手术治疗重症胸部创伤合并创伤性休克的临床价值探讨”，得出数据显示：验组患者的治疗总有效率为91.18%，对照组患者的治疗总有效率为70.97%，组间差异明显（P<0.05）。本文研究后发现，研究组患者的总体有效率高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。这与赵新昂等人相关研究一致，此数据可以表明，对重症胸部创伤并创伤性休克患者进行急诊治疗，具有较高的临床治疗效果。分析其原因，急诊治疗主要针对患者病情进行全身支持，进行抗休克抗感染等急救措施，并根据患者具体病情选择最为适宜的手术方法，治疗后，患者止血效果显著，创面得到明显修复，其肺组织因气体、液体压迫现象被显著减轻，急诊治疗在缓解患者休克症状的同时，还可有效缓解其他全身症状，疗效更显著。本文研究数据显示，治疗后，观察组患者死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），此数据可以表明对患者进行急诊治疗可有效降低患者死亡率，挽救生命。与赵新昂等人相关研究进行比较，本文研究涉及到急诊对重症胸部创伤合并创伤性休克生存结局的影响，研究内容更加全面，可为临床研究提供相应依据。

综上所述，重症胸部创伤并创伤性休克的急诊治疗，可进一步提高患者临床治疗总有效率，降低死亡发生率，挽救患者生命，可保障患者安全，其临床应用价值十分显著，值得进一步进行推广。