腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床观察

程明

（无锡市儿童医院，江苏 无锡 214023）

0 引言

小儿复杂性阑尾炎是小儿时期常见的急腹症之一，发病期主要集中在6-14岁，由于患儿年龄小，病情发展快，且病情严重，阑尾壁薄、阑尾腔大，发病之后极可能发生阑尾梗阻、血运障碍或受到细菌和病毒的侵害[1]。主要表现为：小儿哭闹不安、腹痛、发烧，具有穿孔率高和并发症高的特点。临床治疗以手术为主，自1983年德国首次腹腔镜阑尾炎切除术成功实施后，以手术创伤小、患者痛苦小、术后并发症少、住院时间短、腹部切口美观、腹腔内的清创彻底等优点，备受医学界关注，但是在复杂性阑尾炎的应用中还存在争议，因此，本文以病例随机对照展开，探讨腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的疗效，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2018年6月至2019年9月我院68例小儿复杂性阑尾炎患儿作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。本研究中所有患儿家属均知情并签署书面同意书，经医院伦理委员会批准。对照组34例，男19例，女15例，年龄4-14岁，平均（5.25±1.53）岁，病理分型：阑尾穿孔16例、阑尾坏疽7例、阑尾周围脓肿11例。观察组34例，男17例，女17例，年龄4-13岁，平均（4.65±1.82）岁，病理分型：阑尾穿孔14例、阑尾坏疽6例、阑尾周围脓肿14例。两组患儿临床资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准。纳入标准：①经B超检查发现腹腔内有积液，部分患儿阑尾区可见包块；按压患儿麦氏点，均出现明显的压痛，白细胞水平升高，持续性右下腹痛、反跳痛，伴有发烧、食欲不振或恶心、呕吐等胃肠道症状[2]。②年龄<14岁。③病情平稳，未合并其他心血管疾病。排除标准：①病历资料不全者[3]。②合并凝血功能异常、精神异常者。

1.3 方法。对照组患者采用常规开放手术治疗，患者采取仰卧位，铺无菌巾，给予硬膜外麻醉，进行常规消毒，在右下腹麦氏处做长约3 cm的切口，炎症严重者的切口适量增大，逐层切开腹壁后，将腹腔内积液吸除，沿着结肠带找到阑尾，将阑尾提起，将阑尾系膜进行结扎，然后将游离阑尾切除，距离盲肠部5 mm处结扎、切断，残端碘伏消毒后荷包缝合包埋，采用甲硝唑冲洗腹腔，用碘伏冲洗切口后，放置引力管，最后缝合切口[4]。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，常规铺无菌巾，给予全身麻醉后，采用0.5%碘伏消毒，在脐上方5 mm处纵行切口，建立气腹，保证压力在8-12 mmHg，置入Trocar和腹腔镜，确认无肠管或网膜损伤后，在脐与耻骨间接的中心点做5 mm切口，在右中腹做1 cm切口，将腹腔内及盆腔内积液吸除[5]。患者采取头高脚低、右高左低姿势，将阑尾充分暴露出来，分离阑尾动脉，用管夹夹住后切断，电凝切开阑尾系膜至根部后，强镜下结扎，如果阑尾根部穿孔可以予以腔镜下缝合根部，距结扎线0.5 cm处切除阑尾，电凝处理阑尾残端黏膜处，对于阑尾穿孔或坏疽的患者，残端不能进行结扎，需采用“8”字缝合法缝合残端，用大网膜覆盖加固，检查腹腔内无出血，用吸引器吸干净腹腔内液体，用甲硝唑冲洗腹腔至冲洗液变清，经Trocar用标本袋取出阑尾，送病理检验，将腹腔镜取出，终止气腹，予以右下腹穿刺孔放入引流管，结束手术。

1.4 观察指标。①观察两组肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间。②观察两组患儿并发症发生率。

1.5 统计学分析。采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间比较。观察组患儿术后肠鸣音时间、肛门排气时间、住院时间低于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间比较（ ）

表1 两组肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间比较（ ）

组别 术后肠鸣音时间（h）肛门排气时间（h）手术时间（mim） 住院时间（d）对照组 35.32±4.43 40.74±6.61 58.15±11.71 9.51±3.55观察组 18.32±3.45 26.34±4.14 67.61±10.12 5.14±1.02 t 4.452 6.832 5.341 7.215 P 0.021 0.016 0.023 0.012

2.2 两组患儿并发症发生率比较。观察组患儿术后出现的感染、出血、腹膜炎、肠粘连发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

小儿复杂性阑尾炎是腹部外科常见的疾病之一，阑尾位于右下腹，形成的阑尾炎的原因有很多种，主要发病原因包括：阑尾部缺血性坏死、阑尾管腔堵塞、阑尾腔内细菌所致的感染等。复杂性阑尾炎包括阑尾穿孔、阑尾坏疽、阑尾周围脓肿，小儿复发性阑尾炎病情复杂，且病情发展速度快，具有很高的穿孔率，不及时的治疗会对患儿的生命安全造成严重的威胁，临床治疗原则以手术为主，常规开放式阑尾切除术操作经验成熟，治疗效果确切，广泛运用于临床治疗中，手术时间短，治疗费用少，但是手术创伤大、术中出血量多、并发症多、恢复慢、影响美观。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜治疗阑尾炎，即时一种早期诊断方法，也是治疗方法，腹腔镜阑尾切除术治疗效果得到了认可，具有手术切口小，患者恢复时间短、腹部切口美观、术后并发症少的优势，本研究中，观察组患儿术后肠鸣音时间、肛门排气时间、住院时间低于对照组，手术时间长于对照组（P<0.05），由此说明腹腔镜阑尾切除术治疗复杂性阑尾炎的效果显著，缩短恢复时间及住院时间。

腹腔镜阑尾切除术成为治疗单纯性阑尾炎的首选方案，但是在治疗复杂性阑尾炎中存在差异，很多医学专家认为利用腹腔镜处理阑尾炎周围脓肿时，因腹腔镜无手感，易造成医源性损伤，影响术后患者康复；具有气腹相关影响及穿刺损伤，需要全麻、治疗费用较传统开腹手术高。近年来很多医学专家认为腹腔镜手术是治疗复杂性阑尾炎的有效、安全方法，腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎切口小，切口感染的发生率低，降低了腹腔脓肿的发生率。本研究中，观察组患儿术后出现的感染、出血、腹膜炎、肠粘连发生率均低于对照组（P<0.05），原因是：①腹腔镜手术减少了对肠道的牵拉，降低了手术对肠道的损伤；②利用腹腔镜可扩大手术视野，能彻底冲洗盆腔及腹腔内的积液，最大限度的清除残余渗液；③利用超声刀切除，并利用电凝止血，有效的减少了术中出血量；④腹腔镜手术切口小，对肌肉和筋膜的损伤小，恢复快，降低了切口感染的发生，术后患儿的疼痛感小，术后下床活动时间早，利于肛门排气，可降低了腹腔粘连的发生率；⑤采用标本袋将阑尾取出，减少了病灶与内脏的解除，降低了腹腔感染的发生率。

综上所述，腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果显著，可降低并发症发生率，利于患儿康复，值得推广应用。