电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中的临床疗效观察

王孟

（安徽静安中西医结合医院，安徽 合肥 230000）

0 引言

肾结石是临床泌尿系统的常见病和多发病，近年来随着居民对自身健康关注度的提高，使得此类疾病在临床的诊断和治疗比例均得到了不同程度的提高[1]。虽然临床治疗肾结石的方法多种多样，但对于复发性肾结石的应用效果差强人意，随着微创技术在临床各科室的广泛应用和开展，尤其是腔镜设备的使用，使得临床治疗复杂性肾结石获得了广泛的应用[2-3]。本科室开展了电子输尿管软镜钬激光碎石术在治疗复杂肾结石中应用效果的临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年6月至2019年6月收治的的60例复杂性肾结石患者作为研究对象，纳入标准：①经临床影像学及中段尿培养等检查确诊，且均为单侧结石患者；②无手术禁忌症，无其他严重器质性或系统性疾病；③均知情本研究并签署知情同意书，排除标准：心肺功能不全、全身性出血性疾病、凝血功能障碍、泌尿系统畸形、尿道或输尿管狭窄、严重尿路感染或手术不耐受者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男19例，女11例，平均年龄（43.14±8.18）岁，其中孤立肾结石者7例，多发性肾结石者9例，鹿角形肾结石者14例；对照组患者中男16例，女14例，平均年龄（42.89±8.27）岁，其中孤立肾结石者6例，多发性肾结石者11例，鹿角形肾结石者13例。

1.2 手术方法。两组患者均择期行手术治疗，术前完善相关术前检查，了解其肾结石数量、大小、位置及输尿管通畅、是否伴肾积水情况。

对照组：组内患者均行经皮肾镜碎石取石术治疗，即行全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者取截石位，于膀胱镜下将F5输尿导管以逆行方式经患侧输尿管插入，调整患者体位为俯卧位，于B超引导下明确结石所在位置并行肾穿刺，扩张并建立经皮肾镜通道，置入经皮肾镜或输尿管镜，探查明确后采用气压弹道及钬激光进行碎石，取出碎石，常规留置导管，术后7 d拔出肾造瘘管及导尿管，术后28 d拔出双J管。

观察组：组内患者均行电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗，术前1-2周留置双J管，术日行全身麻醉，患者取常规截石位，采用F8/9.8输尿管硬镜置入输尿管镜斑马导丝，探查患侧输尿管管腔及肾盂段通畅情况，确定无输尿管狭窄或其他病变后，留置斑马导丝，取出硬镜后逆向扩张以保证鞘上插，置入输尿管软镜至肾盂内；探查并确定结石位置后，插入钬激光光纤（200μm），设置连续脉冲，功率1-1.5 J/10-15 Hz，以蚕食方式进行细小颗粒或粉末状碎石处理，期间对于术中因位置较偏而无法完成碎石的结石或较大结石碎片情况，可采用套石网篮取出；清除后留置双腔尿管及双J管，取出软镜。术后2 d拔出导尿管并行直立腹平片检查、泌尿系统B超检查，术后4周拔出双J管。两组患者术后均常规给予抗感染治疗及护理。

1.3 观察指标。记录两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间等术中及术后相关指标，术后14 d复诊行腹部平片检查，以复查结石有效清除率作为评价手术疗效标准，其主要分为有效清徐、结石残留，其中以复查显示结石完全清除或仅残留少量直径<3 mm结石，患者无任何临床体征视为结石有效清除，反之视为结石残留。另观察并比较两组临床并发症发生情况，与患者出院时采用满意度调查表对两组患者治疗满意度进行评分，总分0-100分，其中91-100分为非常满意，75-90分为满意，75分以下为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较，详见表1。

表1 两组手术疗效比较[n（%）]

2.2 两组术中及术后相关指标比较，详见表2。

表2 两组患者术中及术后相关指标比较（ ）

表2 两组患者术中及术后相关指标比较（ ）

住院时间（d）观察组 30 50.32±14.17 57.62±9.07 1.53±0.47 4.20±0.35对照组 30 237.80±36.4298.03±10.53 3.11±0.82 7.81±0.64 t - 26.276 15.926 9.156 27.106 P - <0.001 <0.001 <0.001 <0.001分组 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）术后首次下床活动间（d）

2.3 两组临床并发症发生情况比较，详见表3。

表3 两组患者临床并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗满意度比较，详见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

复杂肾结石不仅位置较为特殊、而且形状更不规则，使得常规的开放式取石术、超声波震荡碎石的应用效果差强人意，因此不仅会加重患者的心理负担，而且还会导致患者多次治疗而增加经济负担[4-6]。随着微创技术的出现，使得经皮肾镜取石术在上尿路中获得了广泛的应用和认可，但本院在实际工作中也发现复杂肾结石患者如过度肥胖、脊柱变形等患者仍属于经皮肾镜取石术禁忌症[7-9]。在研究中对160例肾结石患者同样给予电子输尿管软镜联合钬激光治疗，也获得了相一致的结果[10]。

综上所述，电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石可行有效，其相对经皮肾镜碎石取石术具有术中出血少、结石清除率高、术后康复快等优点，值得临床广泛推广应用。