显微外科治疗矢状窦、镰旁脑膜瘤的效果分析

周元配

（巫溪县人民医院，重庆 405800）

0 引言

脑膜瘤好发部位为镰旁、矢状窦，属于颅内常见肿瘤之一，经研究统计，镰旁脑膜瘤占颅内脑膜瘤的5.3%，矢状窦脑膜瘤占颅内脑膜瘤的22.3%，多呈现为膨胀性生长，若治疗不及时，可侵犯周围正常组织和脏器，严重时，可危及患者生命安全[1]。为了降低病死率，常运用手术治疗，传统手术虽可切除病变组织，但术后并发症较多，预后较差，再加上创伤性较大，容易伤及周围正常组织[2]。而近年来随着微创技术的完善和影像技术的发展，显微外科技术开始广泛推广于临床，其能够减少手术盲目操作性，避免脑组织和静脉窦损伤，保持术野清晰度，充分利用显微镜仔细沿着蛛网膜和正常脑组织分离瘤体，有效达到显著效果，降低术后并发症[3]。为了进一步探索显微外科优势性，便在面对矢状窦、镰旁脑膜瘤患者时分别选择不同手术方式，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择2013年4月22日至2019年4月22日120例矢状窦、镰旁脑膜瘤患者为试验对象，选择抓阄随机化分为观察组和对照组，各60例。入选标准：①患者经脑血管数字造影、MRI扫描、CT扫描，确诊为脑膜瘤，且分别位于矢状窦、镰旁；②患者存在不同程度同向偏盲、大小便障碍、癫痫、感觉障碍、运动障碍、颅内高压等；③患者存在手术适应证。观察组男28例，女32例，平均肿瘤直径（4.81±1.39）cm，平均年龄（45.84±4.98）岁，平均病程（17.15±2.34）个月；肿瘤位置：34例位于镰旁，26例位于矢状窦。对照组男27例，女33例，平均肿瘤直径（4.53±1.66）cm，平均年龄（45.13±4.26）岁，平均病程（17.46±2.78）个月；肿瘤位置：35例位于镰旁，25例位于矢状窦。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对照组采用开颅肿瘤切除术治疗，在手术前实施头部CT或MRI检查，确定病变位置，固定头部，抬高15°，根据术前定位结果，确定切口位置，按照常规法处理病变组织。观察组采用显微外科治疗，保持头高足底（15°）或仰卧位，采用马蹄形切口或L型切口，切开头皮，翻起骨膜和皮瓣，骨窗范围大于肿瘤，暴露少许肿瘤前后两端矢状窦，位于单侧病变患者，需单侧开颅，注意切口超过中线1厘米或在中线上1厘米，对于双侧瘤体组织过大患者，需实施双侧开颅手术，围绕肿瘤上级进行硬脑膜切开术，且尽可能一并切除受累的大脑镰、颅骨、静脉窦、硬脑膜。在开颅时，需要求暴露肿瘤周围2厘米范围正常皮层和肿瘤前后正常矢状窦，并剪开距离肿瘤边缘1厘米的硬脑膜，翻向矢状窦。在手术过程中，若发现粗大引流静脉粘连紧密或肿瘤与中央沟静脉紧密粘连患者，需在显微镜引导下完成分离术，对于分离较为困难患者，需残留薄层肿瘤，注意保护侧支循环、引流静脉以及功能区皮质。为了预防血栓形成，还需在电凝止血中避开引流静脉；为了避免影响功能区皮质静脉回流，还需注意防止过度牵拉，首先切除窦外肿瘤后，再处理窦内肿瘤和窦部肿瘤；对于肿瘤生长导致矢状窦完全闭塞患者，需结扎矢状窦，再切除闭塞的矢状窦；对于未完全闭塞矢状窦，还需将受累的肿瘤一并切除；对于双侧镰旁脑膜瘤患者需实施跨中线的马蹄形皮瓣或“工”字形皮瓣，剪开硬脑膜后，翻向矢状窦，暴露、游离桥静脉，分块切除囊内肿瘤，剥离、切除，最后切除受累的大脑镰。术中注意轻轻牵开皮质，以免损伤回流静脉和脑组织，切除受累硬脑膜，使用骨膜修补硬脑膜，对于侵袭颅骨给予磨除。

1.3 观察指标。对比两组术中出血量、手术时间、病变组织全切率、并发症发生率。

1.4 统计学处理。实施SPSS 22.0软件统计学处理，当P<0.05时代表统计存在差异。

2 结果

观察组并发症低于对照组，病变组织全切率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05），如表1所示。

表1 对比治疗效果

3 讨论

矢状窦、镰旁均是脑膜瘤的好发部位，属于颅内肿瘤常见病，若敢于不及时，可导致肿瘤组织持续性增大，从而对神经功能造成一定程度损害，影响血供和预后，严重时还可危及患者生命安全[4-6]。为了降低病残率和病死率，减轻对脑神经功能损伤，还需尽早实施手术治疗。

传统开颅肿瘤切除术是早期面对脑膜瘤常用方法，能够切除病变组织，但创伤性较大，再加上矢状窦、镰旁具有血供丰富、瘤体大、极易侵犯邻近皮质静脉等特点，可给手术带来一定难度[7-9]。而近年来随着显微外科技术的飞速发展，显微外科开始广泛推广于临床，其能够避免损伤重要皮层回流静脉和中央沟静脉，利用分块和囊内切除方式，逐步缩小瘤体，阻断窦旁供血，减少术中出血量，能够在最大程度上确保肿瘤包膜和蛛网膜间分离瘤体，顺利完全切除瘤体，提高手术安全[10-12]。将其用于矢状窦、镰旁脑膜瘤患者中，可降低术后并发症发生率，彻底切除病变肿瘤，运用显微技术还可清晰观察术野，放大病变组织和正常组织，充分照明，清晰分辨供血动脉、引流静脉以及累及边界，从而最大限度上保护重要脑组织和重要血管，更易于止血[13-15]。虽然显微技术效果显著，但本次试验中，仍有3例出现并发症，对此还需注意以下几点：①对于微小动脉出血或大面积瘤渗血患者，需涂抹医用生物胶，并减少电凝使用，加强黏贴止血，避免损伤正常脑组织；②在切除或游离肿瘤组织时，需注重阻断颈内动脉来源的供瘤动脉[9]。

总而言之，显微外科技术治疗能够发挥预后好、并发症少、安全性高、疗效显著等优势，用于矢状窦、镰旁脑膜瘤患者中，可更好保护重要血管和组织，减轻机体创伤性。