经皮肾镜手术取石法治疗肾结石患者的效果及出血因素分析与探讨
2020-12-09兰俊勇
兰俊勇
(南昌市第五医院,江西 南昌 330000)
0 引言
肾结石是泌尿系统的常见病,主要是由于一些晶体类物质大量聚集在肾脏导致,多出现在青壮年的男性身上。最常见的肾结石就是草酸钙结石,而大部分肾结石患者都感受到程度不一的腰痛。再加上肾结石的出现会给泌尿系统带来一定影响,所以需要积极治疗[1-2]。一般来说,治疗肾结石都是采取手术的方式,将肾脏内的结石取出,促进患者恢复。其中经皮肾镜手术取石法就是常用的治疗肾结石的手术方式。虽然该方法具有创口小、取石干净、术后恢复快等优点,但也可能出现术中及术后出血量增大等并发症。基于此,本次对此进行研究,探究该方法的效果,以及导致其出血的因素,为护理措施的实施提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院2016年1月至2019年1月就诊的肾结石患者105例,所有患者都经临床检查、CT等确诊为肾结石,排除存在精神障碍、重要脏器疾病的情况,同时全部患者都前述知情同意书。患者中有男62例,女43例,年龄22-81岁,平均(53.27±4.56)岁;病程3-28 d,平均(16.17±2.59)d;结石负荷2.3-11.6 cm,平均(4.89±2.16)cm。
1.2 方法。所有患者都给予经皮肾镜手术取石法治疗,具体操作如下:进行硬膜外阻滞麻醉,取截石位,在麻醉起效之后,在膀胱镜观察下,在患病侧反向放置输尿管导管,留出双腔气囊导管,将体位转变成俯卧/斜卧位,确保腰背部和腹部持平。选择特定部位作为穿刺点。向输尿管导管中加入净水,利用A超进行引导,使用肾穿刺针进行穿刺,位置到肾盏,导出尿液。之后引入斑马导丝,然后顺着其放入筋膜扩张器,建立取石通道,将输尿管肾镜及或输尿管软镜进入肾脏。之后进行碎石取石,对于直径在0.5 cm以下的结石,直接用0.9%NaCl冲出或钳出;对于超过0.5 cm的结石,需要先弄碎后取石。取石完成后检查一遍周围区域是否有残余。对于不能一次性取出肾结石的患者,留置肾造瘘管,间隔3-5天后再次手术取石,直到取干净。术后注意进行护理,并进行X线检查,查看是否无结石残渣,没有的话按规定拔除导管。
1.3 观察指标。观察结石清除状况,统计并发症的发生。针对术中出血现象,分析出血原因,包括结石大小、合并高血压、手术时间等因素,并进行回归分析。
1.4 统计学处理。使用SPSS 处理数据,资料分别以%和表示,实行χ2检验和t检验;对各个因素进行单因素分析及Logistic回归分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术疗效情况。105例患者均进行经皮肾镜手术取石法手术,其中一期操作91例,二期操作14例。有14例患者发生大量出血情况,其中男8例,女6例,出血量200-600 mL,对此进行对症止血治疗。按规定复查发现104例都完全取石,且预后良好,有1例因为结石无法彻底清除实施其他治疗措施,所以总体有效率为99.05%。
2.2 出血因素分析。将患者是否大量失血当成因变量,进行输血治疗则赋值1,反之则赋值0,经统计,认为影响出血的因素众多,见表1。
表1 出血因素分析
2.3 出血影响因素。针对上述单因素进行回归分析,发现:手术时长、结石类型、肾功能不全、合并糖尿病、并发泌尿系统感染是导致术中和术后出血的重点因素,P<0.05。
3 讨论
肾结石是泌尿系统十分常见的疾病,对于患者日常生活和工作有严重影响,主要是存在较大的疼痛感,以及泌尿系统不适。在肾结石中,如果是较大的结石,移动幅度较小,因此会感受到腰部酸胀不适等;而较小的结石,多出现腰腹部剧烈的刀割样疼痛,而且呈现出阵发性[3]。
考虑到这些因素,需要及时对肾结石进行治疗,并且要保证结石的清除效果。对于本病的治疗,有保守治疗、手术治疗等方式,保守治疗适用于结石直径在5 mm以内的情况,这类大小的结石一般可以自行排出,所以用药或自行痊愈即可;而手术治疗等方式适用于结石直径超过5 mm的情况,通过体外碎石或输卵管镜取石进行治疗。因为结石很容易复发,所以一定要保证清除干净。新时期,在医疗事业不断发展的背景下,临床上治疗肾结石的方法越来越多,并都有良好的效果。
其中,经皮肾镜取石术的应用最为有效。而且具有操作简单,切口小,术后恢复快,出血量少,可以反复进行,具有较多的优点。尤其是对于情况复杂的肾结石,应用这个方法有明显成效。在使用经皮肾镜取石术时,关键在于穿刺位点的确定以及取石通道的建立,同时需要A超的辅助进行定位,保证穿刺的准确性,保证术野清晰。在本次研究中,105例患者均进行经皮肾镜手术取石法手术,其中一期操作91例,二期操作14例。按规定复查发现104例都完全取石,且预后良好,有1例因为结石无法彻底清除实施其他治疗措施,所以总体有效率为99.05%[4-6]。
但是在进行经皮肾镜取石术时,可能出现术中及术后出血情况,带来比较恶劣的影响,甚至可能导致出血性休克或死亡情况,因此需要对该手术治疗下导致出血的因素进行总结和分析,采取有效的止血方法,如肾动脉栓塞术。在本次研究中,105例患者在术中和术后有14例出现大量出血情况,其中男8例,女6例,出血量200-600 mL,对此进行对症止血治疗,其中1例无效,所以进行肾动脉栓塞术。分析影响出血的因素,发现:手术时长、结石类型、肾功能不全、合并糖尿病、并发泌尿系统感染是导致术中和术后出血的重点因素,P<0.05[7-9]。结石的出现与生活习惯有很大关系,而且手术时属于侵入性操作,同时患者因为较大的痛感可能出现暴躁、焦虑等不良情绪。因此在进行治疗时,配合科学的护理操作,可以促使结石更快排出,所以在进行治疗时,医护人员可以根据对上述影响出血因素的分析,进行对症护理,可以避免出血情况的出现。
总之,应用经皮肾镜取石术治疗肾结石可获得明显效果,具有多重优势,但是在手术期间要重视对手术时间、结石类型、肾功能不全、合并糖尿病、术后并发泌尿系统感染等因素的关注,避免出现围手术期出血的情况,保证疗效。