舒适护理在食管癌术后护理中的应用

罗桂荣

（右江民族医学院附属医院 心胸血管外科，广西 百色 533000）

0 引言

食管癌属于常见的消化道癌症，随着人们生活节奏的加快，作息饮食的不规律，胃食管反流病、吸烟、饮酒、Hpv感染等因素提升了食管癌并发机率[1-2]。当前临床食管癌患者主要通过手术切除病灶的方式进行治疗，术后有效的护理能够提升患者治疗有效率。近年来，舒适护理在临床患者的护理中得到了广泛的应用，舒适护理是与患者心理、社会需求及医疗模式相符的护理干预模式，能从多方面提升患者护理舒适度，并对其术后病情恢复情况得以有效改善。为了对舒适护理在食管癌术后护理中的应用效果进行分析探讨，我院特将接诊治疗的88例患者进行分组护理，研究分组数据差异详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。采取随机方式将我院2018年6月至2019年1月共接诊治疗的88例食管癌手术患者平分为观察组、对照组，每组44例患者。观察组与对照组中分别由男19例、23例，分别由女25例、21例；观察组与对照组患者年龄分别在35-55岁、33-57岁，平均（43.1±6.1）岁、（45.2±5.8）岁；观察组中有12例缩窄型患者、14例乳头型患者、8例蕈散型患者，10例溃疡型患者，对照组中有10例缩窄型患者、15例乳头型患者、9例蕈散型患者，10例溃疡型患者。P>0.05，数据差异不存在统计学意义。

1.2 分组护理纳入标准：入院后确诊为食管癌，并在我院进行食管癌手术；患者及家属自愿加入此次分组治疗，并均签署知情同意书；此次分组护理经伦理委员会同意。分组护理排除标准：护理依从性较低的患者；精神失常的患者；身体其他器官存在问题的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：医护人员给予对照组患者体位护理、生命体征监测、切口护理及呼吸道管理等基础护理。

1.3.2 观察组：①环境护理：医护人员应为患者营造安静的疗养环境，限制陪探人员数量，病房内应时刻保持通风、整洁、安静，舒适、无异味，室内温度应控制在25℃左右，湿度控制在60%-70%之间，并且护理操作应集中进行，避免影响患者休息。除此之外，医护人员应注意病房内灯光不可过于明亮，不可过暗，将监护仪的亮度及音量调到最低，以免降低患者睡眠质量[3]。②基础护理：患者手术后回到病房在麻醉药效未退前，医护人员应协助患者呈平卧位休息，并将头偏向一侧，当患者麻醉药效退除清醒后，对其血压心率进行检测。当生命指标平稳后，应将患者床头调至15°-20°，从而利于患者胸腔引流及呼吸顺畅。适当的体位调整能够提升患者舒适度，在患者病情恢复良好的前提下，医护人员可指导患者进行适当的肢体动作。此外，在患者术后禁食期间，医护人员应对其进行口腔护理，每日护理2次，从而保持患者口腔内湿润清洁，并预防口腔感染导致伤口感染的情况发生。在此期间，医护人员应定时帮助患者涂抹润唇膏，从而增加唇部舒适感。还应保持病床整洁、皮肤清洁[4]。③疼痛护理：患者术后极易出现疼痛的情况，并对睡眠质量及抵抗力造成影响，剧烈疼痛感极易导致患者出现坠挤性肺炎或静脉血栓等不良反应情况发生。基于此，医护人员应采取面部表情测量图对患者疼痛等级进行测定，如患者疼痛等级高达三分应对其进行针对性处理。患者术后72小时内应通过止痛泵缓解疼痛感，情况必要时应进行镇痛药物静脉滴注。如患者出现排痰困难或痰量大时医护人员可帮助患者排痰，将一手放置患者胸骨下肋区，对隔阂活动起到限制作用，从而加强咳嗽效果，同时，另一只手轻叩患者背部，从而减轻疼痛感，达到促进排痰的效果。当病情恢复稳定后，医护人员可通过播放轻音乐或观看电视节目等方式分散患者疼痛注意力。④呼吸道护理：在患者进行手术前，医护人员应指导其进行呼吸功能锻炼，例如呼吸训练器使用方式及呼吸操训练方法，并在术后积极鼓励患者进行深呼吸或有效咳痰将痰液及时排出，从而预防肺不张情况的发生。如患者出现痰液粘稠的情况，医护人员应及时给予其雾化吸入治疗，每日雾化吸入2次，从而保持呼吸道的湿润。⑤机体护理：食管吻合口愈合速度较慢，且存在较大张力，患者在术后护理过程中应采取半卧位进行休息，此外，医护人员应适当给予患者进行按摩，从而减轻患者机体疲惫感，在半卧位休息过程中，医护人员应倾听患者主诉，将床头调至舒适角度。此外，避免患者头部过度扭曲对伤口带来不适反应，情况必要时，可允许家属自带枕头，从而提升患者颈部舒适感，并改善呼吸功能，促进伤口愈合速度，改善睡眠质量。在患者清醒后，医护人员应对其及家属进行健康知识宣讲，向其详细告知患者在术后进食的作用及重要性。当患者出现饥饿感时医护人员应知道其与家属聊天或采取听音乐看电视的方式来分散饥饿感。⑥管道护理：患者术后麻醉药效退出，意识清醒后对外界的反应极其敏感，所插的胸腔闭式引流管或胃管等极易对其造成不适感，此时，医护人员应帮助患者固定管，保持引流通畅，并对其讲解插管的重要性及护理期间的注意事项[5]。与此同时，医护人员应提升对患者鼻孔清洁的重视程度 如患者出现咽喉部不适的感觉，可给予其银离子漱口液进行漱口。针对吸氧患者，医护人员可以其血氧饱和度变化为依据，对其氧气流量进行适当调整，避免氧气流过大为患者带来不适感。⑦早期活动护理：患者术后正确的肢体活动能够促进胃部功能恢复，并对胸腔引流有积极的影响。与此同时，还能够预防静脉血栓的形成，医务人员在患者病情恢复良好体征稳定后，可指导其进行适当的肢体活动，活动应遵循由简到繁，不可强度过大。⑧饮食护理：患者在手术后结束10天左右能够进食，应从饮水开始逐渐过渡到半流质饮食。通常情况下，患者在手术结束后，3-4周内即可进食普通食物 ，饮食量应遵循由少到多的原则，并且应提升对患者饮食后不良反应的重视程度，患者在进食后应端坐20-30 min，饭后2 h应保持正确体位不可平躺，睡眠时医护人员应将其枕头垫高，从而防止反流情况的发生[6]。

1.4 观察指标。在两组患者治疗结束后，医护人员对比其不良反应发生机率、护理满意度及各项生活质量评分；采取我院自制护理满意度测评表对两组患者进行检测，护理满意度共分为不满意、满意及十分满意三个等级。

1.5 统计学分析。采用SPSS 19.0软件处理本文数据，（）为计量资料、（%）为计数资料采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组患者不良反应发生机率对比。观察组中有1例患者出现疼痛感、1例患者出现睡眠障碍；对照组患者有2例患者出现胸闷感、2例患者出现疼痛感、2例患者出现切口感染、3例患者出现睡眠障碍、1例患者出现引流管不适，观察组患者不良反应发生机率为（4.54%），对照组患者不良反应发生机率为（22.72%），P<0.05，数据详情见表1。

2.2 观察组、对照组患者生活质量评分对比。观察组与对照组患者物质生活评分分别为（14.36±2.16）、（9.68±2.53），社会功能评分分别为（14.53±3.16）、（10.23±2.96），心理功能评分分别为（16.96±3.12）、（11.25±2.68），躯体功能评分分别为（15.63±2.45）、（10.52±3.16），观察组患者各项生活质量评分优于对照组患，P<0.05，数据详情见表2。

表1 观察组、对照组患者不良反应发生机率对比[n（%）]

表2 观察组、对照组患者生活质量评分对比（ ）

表2 观察组、对照组患者生活质量评分对比（ ）

组别 n 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能观察组 44 14.36±2.1614.53±3.1616.96±3.1215.63±2.45对照组 44 9.68±2.53 10.23±2.9611.25±2.6810.52±3.16 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 观察组、对照组患者护理满意度对比。观察组与对照组患者护理满意度评分分别为（95.45%）、（72.72%），（95.45>72.72），P<0.05，数据详情见表3。

表3 观察组、对照组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

生活质量的改善使人们提升对健康护理的要求 ，不仅要求医护人员具有极高的治疗水平，同时，还应具有高质量的护理水平[7-8]。食管癌切除术能够缓解患者病痛折磨，但无法对七心理创伤及护理需求进行弥补，由此可知，高质量的护理对食道癌患者病情恢复有至关重要的作用。舒适护理指的是从身体、心理、社会、环境四个方面对患者展开护理，从而提升其护理满意度，促进其病情尽早康复。为了对舒适护理在食管癌患者术后护理中的应用效果进行分析，将我院治疗的88例食管癌手术患者进行分组，根据患者分组护理结果可知：观察组与对照组患者不良反应发生机率分别为（4.54%）、（22.72%），（4.54<22.72，P<0.05）；观察组与对照组患者护理满意度分别为（95.45%）、（72.72%），（95.45>72.72，P<0.05）；观察组患者各项生活质量评分优于对照组患，P<0.05。

综上所述，医护人员在食管癌患者手术结束后给予其舒适护理，能够有效其护理满意度降低，不能反应发生机率，与此同时，还能够对患者物质生活、社会功能、心理功能及躯体功能得到有效改善，该护理方法疗效极为显著，应在临床上推广使用。