临床护理路径干预对甲状腺腺瘤手术患者应激反应及术后生活质量的影响

陈芳

（四川省达州市中心医院 骨科，四川 达州 635000）

0 引言

甲状腺是临床常见病，甲状腺的主要功能是储存、合成及分泌甲状腺素，受大脑皮质-下丘脑-甲状腺轴的的调控[1]。甲状腺腺瘤根据形态学科分为滤泡状囊性腺瘤及乳头状囊性腺瘤，其中滤泡状囊性腺瘤多见。治疗上以手术治疗为主，但因其手术具有一定的风险及并发症情况，故需重视。有研究表明，临床护理路径干预能够有效改善患者的生活质量，提高患者的依从性[2]。本研究通过观察临床护理路径干预在甲状腺瘤手术患者的应用，并分析其价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。研究时间为2018年3月至2019年11月，研究对象为本院收治的62例甲状腺腺瘤手术患者，所有病例均通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。并随机分为观察组（n=31），对照组（n=31），所有患者均经系统检查确诊为甲状腺腺瘤，在排除严重心、肝、肾等功能不全及恶性肿瘤的患者的情况下，患者凝血功能检测均正常，并采取手术治疗。其中观察组男16例，女15例，年龄在22-61岁，平均（40.09±5.37）岁；对照组男15例，女16例，年龄在21-62岁，平均（41.59±5.42）岁。观察组和对照组患者数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法。对照组予以检测生命体征等常规护理干预。观察组予以临床护理路径干预：①在患者入院时予以健康宣教，通过播放视频、开展健康讲座等方法提升患者对疾病的认知，积极配合治疗。②患者可能会出现恐惧、焦躁等情况，医护人员应耐心倾听，及时疏导，也可以鼓励患者家人朋友一起对患者给予关心和鼓励，为患者减轻心理负担，积极面对治疗。③手术前指导患者进行体位训练，仰卧位头低肩高，指导患者手术时的正确体位，充分暴露，以更好配合医生完成手术，手术后帮助患者取舒适体位，监测患者生命体征，观察引流管及伤口的情况，避免剧烈活动及转颈，鼓励患者有效咳嗽，避免阻塞气管。④出院后嘱患者定期随访，注意休息，定期复查甲状腺B超、T3、T4等相关检查。

表1 两组护理治疗焦虑抑郁情况及激素水平比较（ ）

表1 两组护理治疗焦虑抑郁情况及激素水平比较（ ）

组别 n SAS SDS 血管紧张素（pg/ml） 皮质醇（nmol/L）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 31 53.21±2.01 38.66±3.67 54.32±1.94 36.38±2.47 20.12±7.14 200.11±60.34对照组 31 53.02±1.99 51.29±4.15 54.19±2.17 51.26±3.76 25.96±7.89 235.35±64.16 t - 0.430 14.597 0.286 20.479 3.005 2.227 P-0.668 <0.001 0.774 <0.001 <0.001 <0.005

表2 两组护理前后生活质量比较（ ）

表2 两组护理前后生活质量比较（ ）

组别 例数 总健康情况 躯体功能 社会功能 认知功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 31 51.26±3.12 55.14±4.36 83.16±6.89 86.14±7.12 51.32±3.16 55.43±4.77 83.67±4.16 85.12±5.23观察组 31 51.84±3.21 69.33±4.85 83.49±6.52 92.83±7.14 51.75±3.45 64.59±5.15 83.14±4.02 92.89±6.75 t - 0.721 12.114 0.193 3.694 0.512 7.265 0.511 5.066 P - 0.473 0.000 0.847 0.000 0.611 0.000 0.611 0.000

1.3 观察指标及判定标准。所有患者在入院时、出院后分别采用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（selfrating anxietyscale，SAS）[3]进行评价患者的焦虑、抑郁状况。标准分>50分提示有抑郁和焦虑的倾向，分数越高即倾向越重。同时检测患者激素水平情况。根据EORTC量表[4]从躯体、认知、社会功能及总健康情况等方面评价两组患者护理前后的生活质量情况，满分100分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计学分析。采用统计学软件SPSS 18.0 对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，进行组间t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑抑郁情况变化及激素水平情况。观察组的SAS、SDS评分较护理前明显降低，且低于对照组（P<0.05）；激素水平中血管紧张素及皮质醇在观察组与对照组两组比较中，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后生活质量比较。治疗前两组患者总健康情况、躯体功能、社会功能、认知功能均未见明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者总健康情况、躯体功能、社会功能、认知功能均明显升高，而观察组更明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，常发生于40岁以下女性。其严重程度与瘤体大小有关，可在进步触及结节随吞咽上下移动，常无明显症状，当腺瘤血管破裂出血时，可迅速增大出现疼痛等不适症状，应采取手术治疗[5]。而外科手术对于患者不仅会造成治疗上的不适，还会让患者出现情绪紧张、焦虑等情况，对患者的心理造成巨大影响。临床护理工作的原则是坚持以患者为中心，将优质的人性化服务贯彻，倡导人文关怀，促进生活质量提高[6]。所以，在治疗过程中，坚持临床护理对于患者的临床治愈信心是十分有帮助的。

本研究根据随机分组原则每组分为31例患者，对照组遵循常规护理，而观察组遵循临床护理干预。其患者在应激反应心理状态通过SAS及SDS评分于激素水平的情况，结果显示在护理治疗干预后观察组得分明显低于对照组，在激素水平方面观察组较对照组更低。而对比两组患者护理前后生活质量情况可发现，护理前均未见差异，但护理后均明显上升且观察组更优。这说明，临床护理路径干预可有效减少负面情绪的同时降低激素水平，改善其生活质量。

综上所述，临床护理干预通过针对性的护理方案可使患者减少焦虑、抑郁等不良情况及手术所造成的应激反应，在躯体功能、社会角色等方面均显著提高。由此可知，临床护理路径干预的实施可有效改善患者的不良情绪及应激反应，提升患者整体的生活质量，值得推广。