脑卒中吞咽困难的康复护理进展研究

凌 敏，潘 锋，凌 琴*

（梧州市工人医院，广西 梧州 543001）

脑卒中患者发生吞咽障碍，主要是由于脑血管疾病影响吞咽中枢和运动感觉通路造成的。主要临床表现为饮水呛喉、吞咽粘滞感、咽下困难及口腔内出现大量泡沫状痰液。目前，临床主要采用康复治疗为主，帮助患者恢复吞咽功能，提升生活质量。但是随着患者的自我防护意识提高，对护理要求提出更高要求[1]。故临床积极研究康复护理进展，为患者提供更加优质的护理服务，提高生活质量。

1 常规康复护理方法

1.1 运动康复训练

①触觉训练。吞咽障碍主要是吞咽相关皮层中枢、传导神经或神经肌肉出现病变，无法吞下食物。护理人员可使用棉签刺激喉咙部位，提升触觉。②冷刺激。使用冷冻棉签擦拭口腔或喉咙部位，进行冷刺激。但是在冷刺激过程中，温度不宜过低，避免刺激过度。在此过程中指导患者进行吞咽动作[2]。③发生训练。示范发音，让患者模仿练习，诱导进行发音训练。每天训练3～5次，每次30～60 min。

1.2 物理康复护理

使用磁疗产生的巨大电力，刺激咽喉，提升吞咽功能。在电刺激作用下，可通过神经系统达到损伤神经，帮助神经恢复。且该护理方法与身体损伤较小，能在较短时间内改善临床症状。据临床研究现实，很多脑卒中吞咽障碍患者进行磁疗，临床症状明显改善，治疗效果显著，吞咽情况好转[3]。因此，现阶段临床针对脑卒中吞咽障碍主要采用物理康复护理。

2 康复护理进展

2.1 针灸治疗

吞咽障碍主要是神经受损，吞咽肌群功能丧失，通过针灸刺激穴位，舒经活血，修复损伤神经，改善吞咽苦难[4]。现阶段，针灸治疗方法主要包括以下内容：①针刺疗法。在针刺疗法中主要刺激廉泉、金津、风池及玉液，其中廉泉是主要刺激部位。临床研究发现[4]，刺激廉泉的治疗效果明显高于其他部位，且相较于常规康复护理更为有效。且刺激廉泉后，肺炎发生率也明显较低。卢永保[5]团队发现，在针刺疗法中，配合手法刺激，能加强针刺效果，提升对营养物质吸收，改善神经系统，从而提升吞咽功能。其主要原因是通过手法刺激百会穴、完骨穴、廉泉穴、阴陵泉穴及列缺穴等，在针刺过程中慢慢捻进，得气后迅速拔出。该方法主要采用呼吸补泻法，在短促刺激下，更能达到治疗效果。②联合针刺疗法。将针刺和其他治疗方法相结合，主要包括：吞咽治疗仪联合针灸、放血疗法联合针灸及低频电刺激联合针灸等。相较于单一治疗方法，联合治疗更能提升治疗效果。杨晓娟和蒋利玲[6-7]团队研究发现，联合治疗法与单一治疗法比较，不仅能改善咽部肌群功能，提升吞咽功能，还能有效降低并发症发生率，是一种安全性、可靠性较高的治疗方法。

2.2 中药疗法

①外用中药。外用中药能减少对胃肠道刺激，减少副作用产生。临床常使用外用中药包括贴敷、熏蒸等。高春辉[8]团队发现，将独活、防风、茯苓、白芍、川芎、桑寄生、细辛、人参、杜仲、牛膝、干地黄、桂心、秦艽、甘草、牛膝中药进行熏蒸，具有调和气血，改善血液循环作用，从而提升吞咽功能。李小宇[9]发现，使用当归、秦艽、杜仲、桑寄生、赤芍、地龙、艾草、透骨草、牛膝、鸡血藤、独活、醋延胡索、川芎、红花进行溻渍，使中药渗透到皮肤内部，疏经活血，改善血流循环，提升吞咽功能[10-11]。②内服中药。脑卒中与中风发病机制一直，可采用内服化痰祛瘀、疏通经脉、益气活血等疗效中药，改善吞咽障碍。曾将荣和张磊[12-13]团队发现，使用补阳还五汤相较于常规康复护理，治疗效果更显著。且在内服中药过程中联合针刺法，能使吞咽功能快速恢复[14-16]。

2.3 穴位按摩

穴位按摩是一种无创伤，效果好的护理方法。且按摩力度可根据患者需求进行调整，主要按摩穴位包括：廉泉、哑门、风池、风府、下关、人迎、承浆及天突。在连续按摩5周后，测试吞咽功能。张琰和张园园[17-18]团队研究显示，该护理方法相比于常规康复护理，更具有优势，治疗后吞咽功能恢复显著。通过按摩能促进血液血液循环，疏通经脉，从而提升吞咽功能[19-20]。

3 结 语

综上所述，针对脑卒中吞咽障碍患者可通过中医治疗方法，刺激穴位，疏经通络，促进局部血液循环，从而改善病变神经，提升吞咽功能。