腹腔镜手术空间管理能力在手术室护理人员中的培训与效果分析

顾甜甜

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226000）

临床外科手术中的腹腔镜手术以其创伤小、术后疼痛轻、并发症少及恢复快等优点在临床上得到广泛的应用并迅速推广。我科在2017年对手术室护士进行了腹腔镜手术空间管理能力的专题培训，收到了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室护士35人，年龄22～54岁，平均（34.61±8.96）岁。副主任护师5名，主管护师20名，护士10人。

1.2 方法

1.2.1 成立空间管理能力培训考核小组

由手术室护士长、科室总带教以及腹腔镜专科组长3名（分别来自胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科）共5人组成空间管理能力培训考核小组，小组成员均具备10年以上手术室工作经验和主管护师及以上的技术职称。小组成员在手术配合经验的基础上，参考手术医生意见制定涉及20种腔镜手术配合空间管理的质量标准，空间管理的细则、培训与考核计划，并具体组织培训和考核。

1.2.2 培训目标

从8个方面完成腹腔镜手术标准化空间管理质量方案的制定培训，包括：①患者手术体位，既要满足手术医生不同手术位置的需要，又要考虑肢体的功能位；②静脉输液部位的选择，要便于观察输液是否通畅和麻醉医生用药，同时不能干扰手术视野，不能污染器械台；③仪器设备的布局摆放，确保手术过程中便于手术医生观察视野，手术过程中无需移动仪器设备，各种设备、器械之间的连线不得互相缠绕；④手术医生站位，确保手术医生应以接近自然的体态操作[1]；⑤器械车的摆放以及器械护士站位，便于医护人员间的传递器械；⑥器械台的标准化摆台，便于器械取用和传递；⑦麻醉区域无遮挡，便于麻醉医生观察生命体征和术中抢救；⑧引流管的悬挂部位选择，如导尿管、体内引流管及胃管等，便于麻醉医生随时观察引流量并保持引流通畅。

1.2.3 培训方法

根据手术室的特色，通过传统的PPT授课法联合图谱法、视频教学法以及情境教学法三联进行培训，图文并茂，画面生动，增加感官刺激，使接受培训者易于学习。首先根据不同的腹腔镜手术的要求制定标准化的空间管理方案，拍摄标准器械台摆台，采用真人体位摆放，模拟手术现场，拍摄标准体位摆放和医务人员站位图片和视频，让护士亲身感受患者体位、仪器设备摆放等8个方面的空间管理对手术医生和麻醉医生的影响。然后将图谱制作成PPT的形式，通过2个学时在科内护士中进行讲解培训，并将所有拍摄照片制成图谱手册，摆放在科室内的示教室，供护士随时学习取用。

1.2.4 考核

分别在培训前后对各40例腹腔镜手术进行手术室护士腹腔镜手术空间管理能力的考核，具体包括三个方面。①手术室护士空间管理能力。由考核小组在手术过程中根据质量标准对巡回和器械护士进行评分。考核内容巡回护士7项，包括手术体位安全，手术野暴露好，术中无需重新调整体位；仪器设备摆放合理，手术医生使用方便，术中无需调整；腹腔镜设备摆放合理，便于手术医生观察电视视野；手术医生站位舒适，无需重新调整站位；静脉输液部位选择正确，便于麻醉医生用药，不干扰手术视野；引流袋悬挂合理，便于麻醉医生观察引流量；麻醉区域空间暴露好，便于观察病情和实施抢救。②术前准备时间。由考核小组记录从麻醉前安全核查开始到完成建立气腹所用时间。③手术医生和麻醉医生满意度。由考核小组在术后采用自行设计的调查表调查手术医生和麻醉医生的满意度。

2 结 果

培训前、培训后进行针对腹腔镜主刀医生、麻醉医生各80人次的满意度调查，对巡回和器械护士共160人次的空间管理能力进行考核，并对80例手术的术前准备时间进行统计分析。培训后术前准备时间（24.73±2.40）分、医生满意度（92.60±2.53）分、护士空间管理能力（93.05±1.92）显著高于培训前的（31.23±3.05）分、（88.10±3.30）分与（87.90±2.56）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 腹腔镜手术空间管理能力的培训提高了腔镜手术的效率和安全性

对护士进行腔镜手术空间管理培训后，合理的腔镜仪器设备的空间摆放可以合理分配手术间内的空间，使得手术视野显示清楚，手术医生操作方便，减少了重新调整仪器设备的概率，从而提高了腔镜手术的安全性。通过生动直观的教学方式，护士能很快掌握空间管理要点，必要时还可反复观看视频及照片，因而空间管理能力提升，术前准备时间缩短，工作效率提高。

3.2 腹腔镜手术空间管理能力的培训

提高了手术医生的满意度一台手术的顺利完成，离不开手术医生、手术室护士、麻醉医生的密切配合[2]。将腔镜手术的空间管理作为一次专门的专题进行培训，有助于帮助护士归类比较记忆。经过腔镜手术的空间管理专题培训后，术前准备时间明显缩短，手术室护士的空间管理能力明显提升，因而手术医生和麻醉医生对手术室护士的工作满意度显著提升。

在微创手术发展迅猛的今天，对手术室护理人员的工作提出了更高的要求，要求手术室提供更安全、更专业、更加精细化的手术配合。我们从8个方面制定腹腔镜手术空间管理标准化方案，对手术室护士进行培训，提升了手术配合的安全性，也提高了手术医生的满意度。