综合重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的危险因素

秦亚运

（安徽医科大学附属阜阳医院，安徽 阜阳 236000）

呼吸机相关肺炎是气管插管治疗患者常见的疾病种类，该疾病是指肺部未发生感染的患者在气管插管后经机械通气48h之后-拔除气管48h内出现肺部炎症的情况，由于发病率较高，现已成为重症监护病房中难治性肺炎，VAP的发生极易导致患者死亡。为有效降低VAP的发生率，采取更有效的治疗措施，本文对导致VAP发生的危险因素进行分析，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年1月～2020年1月内本院重症监护室收治的插管行机械通气患者100例，根据是否发生呼吸机相关性肺炎分为两组，其中实验组40例，男26例，女14例。非VAP组60例，男32例，女28例，患者年龄49～78岁。两组患者男女比例无差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 临床分析

针对研究患者进行临床分析，观察VAP发生前后患者的状态，并且分组后分析两组患者的一般资料与气管插管通气中的相关数据，分析可能导致VAP发生的危险因素。

1.2.2 VAP判断标准

进行分组时，需要根据相关判断标准进行分组，诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》[1]，存在以下诊断标准：（1）患者实现无肺部感染，但是在通气48h后-拔出气管48 h内出现肺炎表现；（2）患者在机械通气期间有发烧情况，且提问超过38℃；（3）白细胞计数（WBC）数值明显升高；（4）观察患者呼吸道出现脓性分泌物，送检后发现至少一种新致病菌，菌落计数大于致病范围；（5）胸片检查中观察到患者出现新的浸润阴影和渗出性病灶。

1.3 观察指标

危险因素：年龄、通气时长、胃粘膜保护剂使用情况、合并慢性疾病、意识状况、留置胃管。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

经过临床分析结合相关资料分析，得出导致VAP疾病发生的危险因素包括年龄、通气时长、胃粘膜保护剂使用情况、合并慢性疾病、意识状况、留置胃管等，相关因素对比对照组均具有统计学意义（P＜0.05），数据对比：年龄方面，VAP组平均年龄为（59.24±4.5）岁，非VAP组为（48.15±2.3）岁，（t=16.203,P=0.001）。通气时长方面，VAP组超过5 d例数33例（82.5%），非VAP组为13例（21.67%），（x2=35.755，P=0.001）。胃黏膜保护剂使用方面，VAP组使用人数12例（30.0%），非VAP组使用34例（56.67%），（x2=6.870,P=0.009）。合并慢性疾病VAP组26例（65.0%），非VAP组21例（35.0%），（x2=8.671，P=0.003）。意识状况VAP组清晰患者11例（27.5%），非VAP组41例（68.33%），（x2=16.032，P=0.001）。VAP组留置胃管29例（72.5%），非VAP组21例（35.0%），（x2=13.500，P=0.001）

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎属于医院获得性肺炎，导致患者脱机出现困难，住院时间不断延长，极大的威胁患者的生命安全，同时会不断增加医疗费用，加重家庭负担，由于VAP发病率与死亡率较高，需要进行有效的因素分析并且采取措施。

重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的危险因素包括年龄（导致自身免疫能力较弱，身体情况较差）、通气时长（呼吸道屏障受损，细菌下达呼吸道，导致感染发生）、使用微粘膜保护力（干预了胃酸分泌，可能引发菌落失调）、合并慢性疾病（慢性疾病导致身体功能不全，自身清除能力低，导致细菌繁殖，出现肺炎）、留置胃管（胃肠动力降低，胃内容物反流或者吸入，增加风险）、意识障碍（呼吸能力受到影响，配合治疗的能力不足）等属于危险因素[2]。本研究中，相关的危险因素与非VAP组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，导致重症监护室呼吸机相关性肺炎患者的危险因素较多，在重症监护室当中需要根据相关的因素采取针对性措施，用以降低患者的VAP发生率，日高患者生存质量。