探讨吞咽功能训练在脑卒中吞咽障碍护理中的效果

刘建姬

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526040）

目前脑卒中在临床中较为常见，发病后后遗症较多，比较复杂，其中一项普遍的现象为吞咽功能障碍，该情况不但影响患者正常饮食及营养吸收，在患者进食时，还会导致因食物被动吸入气管而导致吸入性肺炎发生，甚至对患者生命造成严重威胁[1]。因此对脑卒中吞咽障碍患者进行有效的护理意义重大，相关文献称进行吞咽功能训练是改善患者吞咽功能障碍的重要措施，可明显增强患者护理效果，对患者预后起到了良好的促进作用。我科此次选取了62例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象进行相应研究，具体详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年10月在我科进行治疗的脑卒中吞咽障碍患者62例为分析对象，将该62例患者按随机数字表法分为对照组和研究组，各31例，其中研究组患者中，患者年龄47～76岁，平均（62.1±1.4）岁，患者男19例，女12例；对照组中，患者年龄46～77岁，平均（61.8±1.3）岁，男18例，女13例，经对两组患者年龄、性别等基本资料进行比较，不存在可比性差异，差异无统计学意义（P＜0.05)。

1.2 方法

对对照组患者采取常规治疗护理，控制患者颅内高压，对患者血压、血小板聚集情况进行管控，并实施相应的物理治疗及康复护理。

在对照组基础上，给予研究组患者吞咽功能训练，方法包括：（1）进食训练，以糊状食物，胶冻状食物为主，这样的食物不易松散，易于咀嚼通过咽及食道时容易变形，不易在粘膜上滞留。待患者慢慢适应之后过渡到普通食物，让患者自行锻炼吞咽功能，在此期间，家属或护理人员应在侧看护[2]；需要协助进食的还要指导正确的喂食方法；喂食时体位选30～90度，头稍前屈，便于低头吞咽。该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽，颈部前倾可使颈前肌群放松利于吞咽，偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者或看护人员于健侧喂食并要掌握好一囗量。(2)物理治疗：如电子生物反馈疗法、低中频电疗法、电针针刺等增强吞咽相关肌肉的肌力促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。（3）根据患者的身体情况及饮食习惯进行选择兼顾食物的色香味等，也可以用冷刺激有效地强化吞咽反射反复训练。吞咽康复训练可分为直接训练(摄食训练)；间接训练(基础训练)及辅助性训练；辅助性训练是进行吞咽时采用的姿势与方法，一般是通过改变食物经过的路径和采用特定的方法使吞咽变得安全。（4）功能锻炼：令患者自行或在家属帮助下做面部肌肉的被动运动，例如进行按摩、揉捏、拉伸面部肌肉等动作，或者患者自行进行面部器官活动，例如采用吹口哨、唱歌、鼓腮等方式改善面部肌肉的活动能力[3]。坚持每日2-3次训练。（5）健康教育：详细对患者及家属讲解吞咽功能障碍的危害性，并帮助患者进行吞咽功能训练，关心患者病情，对患者保持良好的服务态度，增强患者护理依从性，以便获得更好进行相应护理服务效果。

1.3 疗效观察和评价分析

两组患者的护理效果，对比两组护理有效率。护理效果包含显效：患者吞咽障碍情况完全消失；有效：吞咽障碍具有明显改善；无效：患者吞咽障碍情况无任何变化，甚至加重、恶化，护理有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（±s）描述，组间经t和x²检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比性。

2 结 果

对研究组患者和对照组患者护理效果进行观察对比，研究组患者效果优于对照组，有效率与对照组相比明显较高，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中患者在近年临床中愈加增多，脑卒中因其特殊性、复杂性具有较多的并发症，本文所探讨的吞咽功能即为脑卒中患者的一项常见的并发症，吞咽障碍即为患者不能将入口的食物顺利送入胃中，另外在吞咽过程中，还可会出现食物误吸入肺中，导致引发窒息这种更为严重的问题，甚至危及患者生命[4]。在脑卒中患者中，因大脑受损，因此患者口腔和咽喉以及食管均不能进行相互协调，故容易发生吞咽困难此类问题，最终因患者不能及时摄入食物和水，而导致患者出现脱水、营养缺乏等严重问题，对脑卒中患者病情恢复更为不利。通过摄食训练，不断的冷刺激，能够有效地强化吞咽反射，通过反复训练来促进患者恢复。通过辅助性训练，指导病人进行张口、闭唇、鼓腮等方式，通过不断的训练，使患者的口、舌、下颚、面部肌肉得到运动，从而改善吞咽障碍。正确对患者进行摄食训练，防呛咳，同时能够有效预防肺部感染。通过对患者的喉结进行按摩,改善吞咽能力。

综上所述，在脑卒中吞咽障碍患者护理中进行吞咽功能训练，对患者吞咽功能具有良好的疗效，且可增强患者预后效果，在临床上具有更广泛的推广应用价值。