医护一体化模式在PICC维护期的应用效果分析

2020-12-09周晓燕

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年39期

关键词：置管医护医师

周晓燕

（泗洪县中心医院，江苏宿迁 223900）

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管术（PICC）已逐渐应用于肿瘤患者的静脉化疗中，可有效保护患者血管，而因患者认知不足，导致置管后依从性较低，并发症发生率较高[1]。我院将医护一体化模式应用于PICC置管中，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2019年12月收治的150例PICC置管患者，置管成功后胸片显示导管尖端位置在上腔静脉内，置管前1周内无发热或急性感染性疾病；排除置管部位有皮肤感染者、存在严重认知功能障碍者、置管时导管异位无法调整者、经调整导管末端不在上腔静脉内者。根据入院先后顺序分为对照组（2017年1月～2018年6月，75例）及观察组（2018年7月～2019年12月，75例），观察组中男45例，女30例，年龄32～79岁，平均53.7±8.9岁；对照组中男47例，女28例，年龄33～80岁，平均54.1±9.2岁，两组一般资料无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预措施，包括置管前风险评估、置管后责任护士给患者介绍PICC置管期间的注意事项、给患者讲解导管维护、功能锻炼、出院指导等内容。

观察组采用医护一体化模式，首先成立PICC规范化管理小组，包括1名医师、1名护士长、2名肿瘤科护士及2名责任护士。置管前干预，由医师判断患者是否符合置入PICC，讲解经外周静脉置入中心静脉通路的优势与不足，评估患者的营养状况、血管条件、既往静脉导管情况从而选择置管方式。置管时干预，由肿瘤科专人行置管操作，严格行无菌技术，待置管成功后X线片显示导管尖端在右心房与上腔静脉交界处。置管后干预，首先建立医护联合查房模式，责任护士检查患者置管侧肢体整体状况与局部皮肤情况，护士长针对护理重点、难点指导讲解，提出预见性护理意见。主管医生结合检查结果、当天检验、患者日间体征、症状，补充、完善治疗方案，责任护士根据PICC导管规范化标准，严格落实各项护理措施，护士长督导责任护士的健康教育情况。并发症预防护理，指导患者学习置管后自我观察，若出现疼痛明显、局部发红、手臂肿胀等情况告知医师，导管留置期间对于血液高凝状态、凝血功能异常者及时告知医师，可预防性使用华法林、阿司匹林干预；指导患者通过握拳、抬臂、旋腕等型功能锻炼，若出现皮温升高、肢体肿胀、伴有静脉条索样改变症状时，告知主管医师进行诊治，再采用彩色多普勒超声诊断仪判断。通过观察静脉输液时流速变化，观察导管有无打折、扭曲情况，行静脉导管规范化维护，以预防导管堵塞；严格执行无菌换药原则行标准化管路维护，观察体温变化与穿刺点局部皮肤有无分泌物，若出现导管相关感染，置管小组讨论、分析、找寻原因，行静脉、导管血细菌培养，必要时抗感染治疗；最后由医护共同行心理干预，置管小组通过共情、移情等方式对患者进行情感支持，以帮助患者加深置管了解，缓解其焦虑、恐惧情绪；给予患者出院指导，责任护士告知患者置管期间的功能锻炼方法、注意事项与观察要点，建立出院指导卡片，从而保持治疗、护理工作的连续性。